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Vacunación de hepatitis B en pacientes celiacos

Pregunta

Vacuna de Hepatitis B en celiacos. Según algunos estudios la tasa de no respondedores a la vacuna aumenta hasta en un 50% en celiacos. Cual es la recomendación actual, hay que poner más dosis a todos los celiacos o cuál es la postura adecuada. Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Marzo de 2010)

Efectivamente. Algunos investigadores han detectado una respuesta inmune humoral alterada a la vacuna de hepatitis B recombinante en adolescentes (1) o en escolares (2) con enfermedad celiaca no tratada o no diagnosticada, aunque la respuesta fue normal en aquellos que recibieron la vacuna estando en dieta sin gluten. Por tanto, el status de no respondedor a la vacuna no es permanente y mejora tras la exclusión del gluten de la dieta.

Es por ello que en los vacunados sería prudente la realización de marcadores (AntiHBs y AgsHB) y valorar, en su caso, una dosis de recuerdo de vacuna cuando estén sin gluten.

Referencias:
(1) Nemes E et al. Gluten Intake Interferes With the Humoral Immune Response to Recombinant Hepatitis B Vaccine in Patients With Celiac Disease. Pediatrics 2008;121:e1570-e1576

(2)Leonardi S et al. Hepatitis B vaccination failure in celiac disease: Is there a need to reassess current immunization strategies?. Vaccine 2009;27:6030-6033

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Actualización del calendario en lactante tras vacuna de DTPa

Pregunta

Se han vacunado dos niños a los dos meses con DTPa (Infanrix)en vez de con la pentavalente, por lo tanto no tienen la dosis de Hib y de VPI de los dos meses.¿cual sería la mejor opción para completar la pauta?. Muchas gracias.

Respuesta de José María Corretger (18 de Marzo de 2010)

De la pregunta parece desprenderse que estos niños tienen actualmente poco más de 2 meses de edad y que la próxima vacuna, pentavalente, les va a corresponder poco antes de los 2 próximos meses. En este caso, se puede proceder en cualquier momento a la coadministración de las vacunas monocomponentes del Hib (Hibtiter, GSK) y de la VPI.

Esta última sólo está disponible como medicamento extranjero (Imovax polio, Sanofi Pasteur MSD). A >4 semanas, puede administrarse la pentavalente correspondiente a la 2ª dosis vacunal y continuar después con la pauta habitual (1,2). Si la edad de los lactantes se aproxima en estos momentos a los 4 meses, puede aplicárseles la dosis de la pentavalente que les corresponde y después, respetando los intervalos mínimos de 4 semanas, administrar en primer lugar y simultáneamente las vacunas del Hib y VPI y la pentavalente en la visita posterior (1,2).

Si se presentan dificultades para la obtención de la VPI monocomponente, no supone un riesgo posponer la administración de la dosis pendiente, dada la ausencia de epidemicidad o endemicidad de la polio en nuestro medio (1). Pero conviene completar las 3 dosis recomendadas en los calendarios españoles durante los primeros 12 meses de vida.

Referencias:
(1)CDC. Recommended Immunization Schedules for Persons aged 0 Through 18 Years—United States, 2010. MMWR Weekly, 2010 / 58 (51 & 52); 1-4
(2) García-Sicilia J, García-Pérez J. Vacunación en niños mal vacunados. En AEP. Manual de Vacunas en Pediatría 2008,4ª ed. Boan S.A. 2008