Respuesta del Experto a …

Vacunas para un viaje a Ecuador

Pregunta
Niño nacido en España el 8/11/2006, corréctamente vacunado según calendario español, va a viajar a Ecuador a la ciudad de Ambato el próximo día 15/5/2009. ¿Qué vacunas necesitaría ponerse?.

Respuesta de José María Bayas (3 de marzo de 2009) 

Ambato está situado en la altiplanicie central de Ecuador. Ello supone la práctica ausencia de riesgo de malaria y de fiebre amarilla. De todos modos, no disponemos de información acerca de la duración total del viaje ni tampoco si van a ser visitadas otras áreas geográficas de Ecuador o de países limítrofes. Asumimos también que se trata de un niño sano. En función de todas estas circunstancias habría que considerar, principalmente, las siguientes vacunas: fiebre amarilla, hepatitis A y fiebre tifoidea. La vacuna de la hepatitis A sería altamente recomendable en cualquier caso, ya que conferirá alta protección para el viaje que nos ocupa y, tras la segunda dosis, para muchos viajes y destinos futuros durante largo tiempo. La vacuna de la fiebre amarilla debe recomendarse si el niño va a desplazarse a zonas de Ecuador al este de los Andes o a otras áreas geográficas de países vecinos. En tal caso, al margen de la recomendación sanitaria, podría exigirse un certificado interna cional de vacunación contra la fiebre amarilla. Para una mayor concreción de estos aspectos, consejo sanitario sobre protección frente a la malaria, otras medidas preventivas (agua, alimentos, etcétera), la administración de estas vacunas y eventualmente de otras de menor uso (por ejemplo, rabia) se aconseja consultar con un centro de vacunación especializado en medicina del viajero. En estos centros podrán en su caso, expedir el certificado internacional de vacunación contra la fiebre amarilla.

Más información sobre Centros de Vacunación Internacional y Consejos a Viajeros, puede obtenerse en: http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/
centrosvacu.htm

Respuesta del Experto a …

Lugar de inoculación de vacunas parenterales

Pregunta

Me gustaría saber cual es el sitio mas indicado para la administración de vacunas en un bebe de 3 meses a 1 año. y que vacunas se pueden administrar simultáneamente y efectos secundarios de dichas vacunas.

Respuesta de José María Corretger (3 de marzo de 2009) 

Las vacunas inyectables indicadas entre los 3 y los 12 meses deben aplicarse vía im en la cara anterolateral del muslo (músculo vasto externo).

Las vacunas sistemáticas indicadas durante este periodo incluyen DTPa, HB, VPI, Hib y MenC. Las 4 pimeras suelen aplicarse en forma de vacunas combinadas. La coadministración simultánea es compatible para todas estas vacunas, aunque los distintos preparados deben inyectarse en lugares distintos y con jeringas y agujas distintas. Si se administrase la vacuna conjugada antineumocócica 7-valente (Prevenar), vale la pena tener en cuenta que, en caso de su administración concomitante con vacunas MenC puede interferir parcialmente la respuesta inmunitaria de estas últimas. En sólo una de ellas (Menjugate kit); la ficha técnica afirma su compatibilidad con el Prevenar, que por otra parte es compatible con el resto de vacunas citadas. Las reacciones de estas vacunas son infrecuentes, en general leves y transitorias (locales, fiebre…) y se producen durante las primeros días tras la vacunación. La repetición de dosis y la administración concomitante de preparados polivalentes puede incrementar algo su frecuencia e intensidad Para información más amplia en este sentido puede consultarse el vademécum de Vacunas de la AEV (www.vacunas.org)

Respuesta del Experto a …

Reacciones cutáneas tras vacuna VPH

Pregunta

¿Es posible un efecto adverso tipo alérgico con eczantema, transcurridas tres semanas de la administración de la vacuna Cervarix?

Respuesta de Fernando Moraga (2 de marzo de 2009)  

Las reacciones cutáneas alérgicas posvacunales, en general, en forma de reacciones de hipersensibilidad y anafilácticas, urticaria y exantemas toxoalérgicos, son excepcionales y se presentan en las primeras 24 o 48 horas después de la vacunación.

Respuesta del Experto a …

Edad de la cuarta dosis de la vacuna antineumocócica conjugada

Pregunta

La vacuna antineumocócica hepatavalente, se pauta en 4 dosis en menores de 7 meses. Las 4 dosis ha de administrarse en el 2 año. Este periodo es tan amplio como 1 año es mas positiva la administración de esta dosis de recuerdo en alguna parte de ese año en concreto?, p.e 13 m?

Respuesta de Fernando Moraga (2 de marzo de 2009)  

La franja etaria de la administración de la cuarta dosis de la vacuna neumocócica conjugada heptavalente es muy variable, siempre dentro del segundo año de vida. A modo de ejemplos la Academia Americana de Pediatría la recomienda a los 12-15 meses; la Asociación Española de Pediatría a los 12-18 meses, según la figura del calendario, ya que en el texto se indica en el segundo año; la Comunidad de Madrid a los 18 meses, y en la ficha técnica de Prevenar se indica durante el segundo año, pero en el caso de que se utilice la pauta 2+1, la tercera dosis se debe administrar entre los 11-y 15 meses. Lo más prudente sería, utilizando una serie primaria de tres dosis y con intervalos de 2 meses, administrar el booster antes de los 18 meses.

Respuesta del Experto a …

Fiebre tras primera dosis de vacuna triple vírica

Pregunta

Buenas noches, si un niño tras la administración de la triple viral de los 15 meses padece fiebre por encima de 40 grados de temperatura, que requiere incluso ingreso hospitalario. ¿Cuál sería la actuación correcta con respecto a la segunda dosis de dicha vacuna?.

Respuesta de Jose María Bayas (2 de marzo de 2009)  

La pregunta no aclara cuánto tiempo después de la vacunación con vacuna triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis, SRP) aparece la fiebre ni cuánto dura, por lo que resulta difícil establecer la posible asociación causal entre ambos fenómenos. Alrededor de 7-12 días después de la vacunación, la vacuna SRP puede causar fiebre por encima de 39,4ºC, de no más de 2 días de duración, en aproximadamente un 5% de vacunados (primera dosis). Se considera que el componente sarampión es el principal responsable. Si la fiebre apareció poco tiempo después de la vacunación o varios días después de este periodo de 7-12 días, es muy improbable que exista asociación causal con la vacunación. Si se requirió ingreso hospitalario quizás pudieron identificarse explicaciones plausibles a la fiebre. En cualquier caso no parece haber ninguna razón para no administrar una segunda dosis de SRP ya que ésta dosis es en concepto de “segunda oportunidad”. La mayoría de los niños que reciben esta segunda dosis son de hecho inmunes, por lo que no hay una multiplicación vírica significativa y los potenciales acontecimientos adversos son menores que los asociados a la primovacunación.

Referencias
– Chen RT, Moses JM, Markowitz LE, Orenstein WA. Adverse events following measles-mumps-rubella and measles vaccinations in college students. Vaccine. 1991 May;9(5):297-9.
– Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58 (http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)

Respuesta del Experto a …

Pautas correctoras de Td

Pregunta

En las pautas correctoras de los calendarios de vacunación, hablando de la Td, en el intervalo entre 3 y 4 dosis, refieren las tablas:
– 6 meses para menores de 11 años en los que la primera dosis fue administrada antes del año de edad.
– 5 años para mayor o igual a 11 años que recibieron la primera dosis con un año o más y la tercera dosis se administro antes de 7 años.
– 10 años si la tercera dosis fue administrada con 7 o mas años de edad.

1.- En caso en que la primera dosis fuera administrada con mas de 1 año y es menor de 11 años. ¿Cuál será el intervalo entre la 3 y 4 dosis?
P Ej. 1 dosis con 6 años 2 6 años y 1 mes 3 con 6 años y 6 meses y ahora mismo tiene 7 años. ¿Cuándo se pondrá la 4 dosis?
2.- Si la primera dosis se puso con menos de 1 año y la tercera se administra con menos de 7 años y tiene 12 años. ¿Cuántas dosis hay que poner?

3.- En caso de tener 4 dosis puestas, iniciándose con 4 años – 2 dosis con 4 y 1 mes 3 con 4 y 6 meses y 4 con 5 años. ¿Cuándo se pondrá la dosis de recuerdo?

4.- Con 7 años. Cuántas dosis hay que poner y con que intervalos si:
   – Tiene una dosis anterior puesta antes del primer año de vida.
   – Tiene una dosis puesta después del primer año de vida.
   – Tiene 2 dosis puestas antes del primer año de vida.
   – Tiene 2 dosis puestas después del primer año de vida.

10 años si la tercera dosis fue administrada con 7 o mas años de edad.

Respuesta de Pedro Jaime Jesús Pérez (2 de marzo de 2009) 

La vacunación frente a tétanos y difteria debe hacerse (salvo contraindicación específica) hasta los 7 años con vacuna DTPa o vacuna combinada que proteja frente a difteria, tétanos y tos ferina. En mayores de 7 años se usará la vacuna Td, que también podría usarse en menores de esta edad en los que estén contraindicadas cualquier formulación que incluya DTPa. Tras este comentario paso a responderle a cada uno de los casos que plantea:

P Ej. 1 dosis con 6 años, 2ª dosis con 6 años y 1 mes 3 con 6 años y 6 meses y ahora mismo tiene 7 años. ¿Cuándo se pondrá la 4 dosis?
La cuarta dosis se pondrá transcurridos 5 años, es decir a los 11 años y medio, ya que la primera dosis se le administró con más de 1 año de vida.

2.- Si la primera dosis se puso con menos de 1 año y la tercera se administra con menos de 7 años y tiene 12 años. ¿Cuántas dosis hay que poner? Habrá que ponerle una única dosis de recuerdo, el tiempo que debe transcurrir en este caso son 5 años desde la tercera dosis, es decir si ya tiene

3.- En caso de tener 4 dosis puestas, iniciándose con 4 años – 2 dosis con 4 y 1 mes 3 con 4 y 6 meses y 4 con 5 años. ¿Cuándo se pondrá la dosis de recuerdo? En este caso puesto que la 4ª dosis se administró con más de 4 años, la 5ª dosis en edad infantil no sería necesaria por lo que procederíamos a darle el recuerdo a los 14 años.

4.- Con 7 años. Cuántas dosis hay que poner y con que intervalos si:

– Tiene una dosis anterior puesta antes del primer año de vida.
Habría que administrarle 3 dosis adicionales con la siguiente pauta (intervalos mínimos): 2ª dosis en la primera oportunidad que se presente (la primera dosis la recibió en el primer año de vida y por lo tanto han transcurrido más de 4 semanas), la 3ª dosis a los 6 meses de la segunda y 4ª dosis a los 6 meses de la tercera.

– Tiene una dosis puesta después del primer año de vida.
Habrá que administrarle 2 dosis con la siguiente pauta, la 2ª dosis deberá haber transcurrido 4 semanas desde la primera dosis administrada y la 3ª dosis 6 meses tras la segunda. La cuarta dosis se la pondremos transcurridos 5 años tras la tercera dosis.

– Tiene 2 dosis puestas antes del primer año de vida.
Habrá que administrarle 2 dosis adicionales (4 en total), la tercera dosis en la primera visita (han transcurrido más de 6 meses desde la segunda) y la 4ª dosis transcurridos al menos 6 meses desde la tercera.

– Tiene 2 dosis puestas después del primer año de vida.
Habrá que administrarle una tercera dosis siempre que hayan transcurrido al menos 6 meses desde la segunda. La cuarta dosis se administrará 5 años tras la tercera dosis puesto que la primera dosis se administró después del primer año de vida.

Como puede ver la casuística es bastante extensa pero es relativamente fácil cuando se toma cierta práctica. El fundamento profundo de estas pautas se debe a la diferente inmunogenicidad que produce la vacuna del tétanos en los diferentes estadios de la vida. Siempre hemos citado intervalos de tiempo mínimos (aquellos intervalos a los que es aceptable administrar una vacuna, si administrásemos esa vacuna con un intervalo menor del intervalo mínimo esa dosis no podría ser considerada como válida y tendría que repetirse). Como habrá observado las pautas correctoras incluyen además de intervalos mínimos intervalos recomendables. Los primeros deben ser especialmente usados en aquellos niños que no tengamos seguridad absoluta de que van a acudir a visitas médicas a lo largo del tiempo.

Referencias:
(1) Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Pautas Correctoras para niños de 4 meses a 6 años y para niños de 7 a 18 años. Disponible en:
http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31231-Pautas_correctoras_2006.pdf

Respuesta del Experto a …
Administración simultánea de vacuna de Hepatitis A y de Varicela

Pregunta

¿Existe incompatibilidad en poner a la vez varivax y la vacuna de hepatitis A?

Respuesta de Fernándo Moraga (27 de febrero de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

En la última ficha técnica de Varivax® aprobada en España recientemente (enero de 2009) se indican las siguientes coadministraciones con otras vacunas, en el apartado 4.5 sobre Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. "Se ha administrado Varivax® al mismo tiempo, pero en un lugar diferente de inyección, que la vacuna combinada frente a la rubéola, sarampión y parotiditis, vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b, vacuna frente a la hepatitis B, vacuna frente a difteria/tétanos/tos ferina de célula entera, y vacuna oral frente a la polio. No hubo evidencia de una diferencia clínicamente relevante en la respuesta inmune a ninguno de los antígenos cuando se administraron concomitantemente con Varivax® ". "No se ha evaluado la administración concomitante de Varivax® y vacunas tetravalentes, pentavalentes o hexavalentes (preparadas a partir de difteria, tétanos y tos ferina acelular [DTPa])".

Por tanto, no está referida la coadministración con la vacuna de la hepatitis A debido a que no se han realizado ensayos clínicos con la administración simultánea de ambas vacunas. Teniendo en cuenta que la vacuna de la hepatitis A es inactivada, desde un punto de vista teórico no debe haber interacciones, pero dado que no se dispone de evidencias científicas, no se puede recomendar la coadministración. En el caso de una urgencia epidemiológica se podría plantear la coadministración, valorando la relación beneficio/riesgo.

Por otra parte algunos estudios inciden en este mismo asunto (1).

(1) Guerra F et al. Safety, tolerability and immunogenicity of VAQTA given concomitantly versus noncocomitantly with other pediatric vaccines in healthy 12-month-old-children. Pediatr Infect Dis J 2006;25:912-919

Respuesta del Experto a …
Administración de vacuna antineumocócica polisacárida en lactante

Pregunta

¿Cuál sería la actuación ante la administración errónea de una dosis de Pneumovax-23 un lactante de 3 meses? Esta vacuna no es inmunógena en menores de 2 años, entonces ¿se debería seguir con la pauta 5m-7m-15m pero con la vacuna Prevenar? ¿Tiene algún efecto secundario la vacuna Pneumovax-23 en lactantes?

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de febrero de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

La vacuna PnPS23 no tiene más efectos secundarios en un lactante respecto de adultos.

Aunque la evidencia indirecta es muy escasa, el inconveniente podría proceder de una probable hiporrespuesta inmunológica parcial, producida por la primera dosis de la vacuna polisacárida, a la vacunación posterior con una vacuna conjugada, tal como se ha documentado con las vacunas antimeningocócicas A y C en niños (1).

Es por ello, y si el niño no es de alto riesgo, que si aplicamos en el caso que nos comenta las recomendaciones actuales utilizadas con las vacunas antimeningocócicas, esperaría 3-6 meses para administrar la vacuna conjugada sin contabilizar la dosis de PnPC23 recibida a los 3 meses (2).

(1) O´Brien K, Hochman M, Goldblatt D. Combined schedules of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines: is hyporesponsiveness an issue?. Lancet Infect Dis 2007;7:597-606
(2) Department of Health. Meningococcal C fact sheet. Disponible en: http://www.immunisation.nhs.uk/Vaccines/Men_C/Resources

Respuesta del Experto a …

AntiHBs negativo tras series primarias de vacuna de hepatitis B en el lactante

Pregunta

Niña de 2 años de edad, con calendario vacunal correcto. 3 dosis de HVB. Hace 3 meses artritis séptica rodilla, en fase de curación. En una serología practicada en Hospital los marcadores de HVB son todos negativos. ¿Habría que poner una dosis extra de HVB y ver si seroconversión?

Respuesta de Pedro José Antonio Navarro (27 de febrero de 2009) 

En la situación que comenta, se pueden adoptar dos actitudes: a) la máas aconsejable es administrar otra serie de 3 dosis y realizar serologia de 1 a 2 meses tras la última, y b) hacer serología tras cada una de las tres dosis en el caso de que tras ninguna de ellas muestre AntiHBs>10 UI/ml. En caso de persistir negativo ese marcador, investigar la presencia de AgsHB. Dispone de una pregunta-respuesta similar en: https://vacunas.org/index.php [^]?option=com_content&task=view&id=7834&Itemid=382

Respuesta del Experto a …

Administración por error de DTPa a los 3 años

Pregunta

Si a un niño de 9 años que cuando tenía 3 le aplicaron la vacuna DTPa de los 6 años por error. ¿Cuál sería en este caso, la pauta correcta. Poner ahora la Td de adulto con dicha edad o esperar a que cumpla los 14 años para administrarla y dar por válida dicha dosis

Respuesta de Pedro José María Corretger  (26 de febrero de 2009) 
La gran eficacia protectora de la vacuna antitetánica está bien contrastada. La inmunidad que confiere persiste elevada un mínimo de 10 años, pero puede durar 25 o más años. Por ello, en el caso consultado, puede esperarse a administrar la Td a los 13-14 años, para armonizarla con la pauta vacunal del adolescente y luego del adulto. Tenga en cuenta que en el Reino Unido, por ejemplo, la cuarta dosis la administran entre los 3 y 5 años y la quinta de los 13 a los 18 años.