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Intervalo entre dosis de vacuna de hepatitis B

Pregunta

Si a un niño de 22 meses se le esta iniciando pautas de corrección de vacunas, y se le pone la 1ª dosis de hepatitis B y por problemas personales hasta pasados 3 meses y medio no acude a ponerse la siguiente dosis.

¿Cuándo se recomienda poner la 3ª dosis?

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (24 de Noviembre de 2009)

En un niño de la edad que nos plantea hay dos posibles calendarios para vacunar frente a la hepatitis B: 0, 2 y 4 meses ó 0, 1 y 6 meses (1,2).

Es decir en el caso que nos plantea entre la segunda y tercera dosis deben transcurrir no menos de 2 meses, aunque también se podría optar por la segunda pauta en la que debería transcurrir 5 meses.

La elección de la pauta vendría condicionada por la mayor facilidad para conseguir disminuir el número de visitas de vacunación y la mayor facilidad para que cumpliera el calendario de vacunación en su totalidad.

En caso de no tener predilección por ninguna de las pautas, nos inclinaríamos por la de la separación de 5 meses entre la segunda y la tercera dosis.

Referencias:

1. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Calendario de vacunación para inmigrantes 2009. Disponible en: http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=40525&idsec=85
2. Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents. MMWR 2005;54(No. RR-16):[1-32]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwR/PDF/rr/rr5416.pdf

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Intervalos entre dosis de vacuna del virus del papiloma humano

Pregunta

Si la primera dosis de la vacuna contra el virus del papiloma humano (cervarix) se administra y hasta los cinco meses no se administra la segunda dosis,

¿cuando se recomienda poner la tercera dosis?

Respuesta de Pedro José Bernal (18 de Noviembre de 2009) 

La ficha técnica aprobada por la EMEA, establece una pauta de administración de 0, 1 y 6 meses.

En el caso que nos comenta el intervalo mínimo para la tercera dosis es de 3 meses respecto de la segunda (MMWR 2006;55:RR-15).

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Vacunación antigripal en embarazo y vacunas disponibles

Pregunta

Buenos Corre el siguiente dilema por los foros de primaria: ¿Puede usarse sin riesgo la vacuna con tiomersal en las embarazadas?

Si la respuesta es afirmativa, nada más hay que argumentar con este tema. Si esta no fuese la respuesta, ya que estamos en un terreno de ambigüedad, donde NO se puede afirmar, ni tampoco negar, la siguiente pregunta es:

¿Es necesario aplicar el principio de precaución (al existir vacunas sin tiomersal -las monodosis- la aplicación de este principio no supone ningún menoscabo para la madre, el recién nacido ni el profesional)?

Si fuese así. ¿Cuál debería ser nuestro posicionamiento? ¿Aconsejar la devolución de las multidosis a su destino y sugerir la compra de monodosis? ¿Usar primero las monodosis -una especie de mensaje encubierto, en este caso- para dar tiempo a que se clarifique de este tema?

Muchas gracias. Es un berenjenal. MJ

Respuesta de José Antonio Navarro (23 de Noviembre de 2009)

El timerosal está compuesto de tiosalicilato y de etil mercurio (50%). Este último compuesto es una forma de mercurio orgánico, de excreción rápida en heces, no acumulativo y de vida media de 8.6 días.

Es un compuesto distinto del metil mercurio, que es acumulativo y con vida media de 21,5 días. Este último es relativamente frecuente en la naturaleza, presente en leche materna y pescado, estimándose que un niño alimentado al pecho ingiere quince veces más de mercurio que el contenido en las vacunas antigripales multidosis.

En los alimentos infantiles, el nivel superior de mercurio es de 50 microgramos por kilo y en el pescado de 500 microgramos por kilo. La FAO/WHO/CE recomiendan, por otra parte, que el nivel máximo de ingesta semanal de mercurio sea no superior a 1.6 mcgs/kilogramo de peso.

Al margen de lo expuesto, son varias los organismos (WHO en Julio de 2006, EMEA en Marzo de 2004, Institute of Medicine en 2003 y American Academy of Pediatrics en 2008) y las publicaciones científicas (Stehr-Green et al, 2003; Madsen et al, 2003; Fombonne et al, 2006; Hviid et al, 2003; Verstraeten et al, 2003;Heron and Golding, 2004; Andrews et al 2004; Thompson et al, 2007; Tozzi et al, 2009, entre otras) que no han probado asociación causal entre recepción de vacunas con timerosal y trastornos del neurodesarrollo en la infancia.

Hay que tener presente que los beneficios de la vacunación en los grupos recomendados, incluidas embarazadas, son mucho mayores que los riesgos teóricos y que no existe evidencia científica que asocie el timerosal de las vacunas y efectos adversos en niños cuyas madres fueron vacunadas durante el embarazo (ACIP, 2009). De hecho, las embarazadas de los Estados Unidos reciben desde hace años vacuna antigripales con o sin timerosal, según la disponibilidad.

Para concluir, y dado que no se puede probar un negativo, la evidencia disponible favorece el rechazo de una relación causal entre exposición al timerosal contenido en las vacunas y trastornos del neurodesarrollo en la infancia (Institute of Medicine, 2003).

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Intercambiabilidadad de vacunas antigripales en el niño

Pregunta

Vacuna de la gripe A en niños mayores de 6 meses que aún no se les ha introducido el huevo en la dieta y se desconoce una posible alergia al huevo, las vacunas que tenemos estan propagadas en huevos y contraindicadas en alérgicos al huevo y Celvapan no está disponible en España.

¿Qué hacemos si el niño pertenece a un grupo de riesgo? Muchísimas gracias por vuestra ayuda.

Respuesta de Pedro José Bernal (23 de Noviembre de 2009)

En primer lugar, es bastante improbable que se produzca una reacción alérgica frente a un alergeno al que no se ha estado expuesto con anterioridad.

El Comité Asistencial del BSACI (British Society for Allergy and Clinical Immunology) ha establecido como contenido estándar de ovoalbúmina en vacuna de gripe valores no superiores a 1,2 mg/ml (preferiblemente menor) para que pueda administrarse en personas con historia de alergia al huevo.

Las vacunas pandémicas que se utilizan en España tienen contenidos en ovoalbúmina que oscilan, por dosis, entre 0.001 y 0.145 microgramos.

A la vista de estas cifras no parece,pues,que exista ningún inconveniente en administrar cualquiera de las vacunas, aunque en este grupo de edad debe administrarse Focetria monodosis.

Referencia:
Nasser S et al. Clin Experim Allergy 2009; 39: 1288-1290

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Coadministración de vacuna antigripal pandémica y estacional en niños

Pregunta

Buenas tardes Se trata de un niño con primovacunación gripe anual al que sus padres sólo le han administrado la primera de las dos dosis recomendadas, la segunda no lo han hecho por olvido, habiendo pasado mas de 4 semanas. Habría que administrarle la dosis contra gripe A ya.

Que actitud sería más correcta: ¿Se administra la dosis que falta y después la de gripe A? ¿Se administra la dosis de gripe A y no la de gripe anual pues probablemente no sea necesaria? ¿Se administran las dos el mismo día, anual y gripe A en dos lugares diferentes? Muchas gracias

Respuesta de Fernando Moraga (20 de Noviembre de 2009)

En este niño se pueden coadministrar la segunda dosis de la estacional y Focetria. Únicamente en el caso de la vacuna estacional adyuvada (Chiromas®) no se podría coadministrar, pero ésta última no está indicada en la edad pediátrica.

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Administración concomitante de vacunas antialérgicas y antigripal

Pregunta

¿Qué tiempo ha de transcurrir entre vacuna de alergia mensual y vacuna de gripe A?

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Noviembre de 2009) 

No hace falta guardar ningún intervalo entre ambas vacunas.

Por otra parte, su pregunta está respondida con anterioridad en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=773&Itemid=382

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Administración concomitante de vacuna antigripal, antineumocócica y antihepatitis A

Pregunta

Paciente con encefalopatía hepática al que se le indica vacunación anti: -gripe estacional -gripe A -Antineumocócica -Hepatitis A.

La pregunta sería respecto a vacunación simultánea (¿cuales primero?) y periodos entre vacunaciones. En segundo lugar, está la duda de si la gripe A se superpone a la estacional al ser dominante, no siendo necesario, ahora mismo, vacunarse de estacional?

Respuesta de José María Corretger (18 de Noviembre de 2009)

En el contexto del proceso patológico del paciente y de la situación epidemiológica actual, es prioritaria la administración de las vacunas contra el neumococo, la gripe A (H1N1) y la 1ª dosis de la de hepatitis A.

Estas vacunas son bien toleradas y pueden ser administradas de modo simultáneo, aunque en zonas anatómicas distintas. Su coadministración no disminuye su respuesta inmune protectora ni aumenta su tasa de reacciones adversas (1). Si por motivos técnicos no pudiese procederse así, no sería necesario guardar ningún especial intervalo entre ellas, puesto que no son vacunas de microorganismos vivos.

Aunque en estos momentos la prevalencia de la gripe estacional es muy inferior a la pandémica, es muy probable que se incremente pronto significativamente. Por ello, es recomendable la vacunación antigripal convencional dentro de unas pocas semanas. Quizá puede tener interés recordar que los porcentajes de seroconversión vacunal pueden ser inferiores en enfermos con hepatopatías crónicas (2). Por lo cual podría ser conveniente en este caso investigar esta posibilidad, para asegurar la eficacia  de la vacunación.

Referencias:
1. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. 
Recomendaciones generales sobre la vacunación. Atkinson W et al, eds, 10ª ed. Washington DC; Public Health Foundation, 2007 (Ed. esp.); p. 9-31

2. Bernaola E, Mato G. Hepatitis A. En: Manual de Vacunaciones en Pediatría 2008. 4ª ed. AEP 2008: p. 453-464

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Administración simultánea de vacuna antigripal, pandémica y antineumocócica

Pregunta

En la ficha técnica de "Focetria" contempla la coadministración de ésta con vacuna de gripe estacional sin adyuvante en lugares anatómicos diferentes,¿se podría coadministrar "Focetria" con vacuna neumocócica?

Respuesta de José María Bayas (18 de Noviembre de 2009)

No se han realizado estudios que confirmen específicamente la seguridad y la inmunogenicidad de la coadministracción de Focetria con otras vacunas diferentes a las antigripales estacionales no adyuvadas, que señala la persona que formula la pregunta (http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/focetria/spc/emea-spc-h385es.pdf).

Si aplicamos los criterios generales en materia de coadministración de vacunas (http://www.cdc.gov/mmwR/PDF/rr/rr5515.pdf), no habría, en principio, obstáculo para administrar simultáneamente Focetria con otra vacuna inactivada (por ejemplo, vacuna neumocócica de polisacáridos 23v, que asumimos que es la vacuna que alude la compañera que pregunta) o con una vacuna atenuada. Obviamente con jerguillas diferentes y en áreas anatómicas separadas. La coadministracción permite optimizar la logística de los programas de vacunación, “no perder oportunidades” y conseguir así mejores coberturas.

No obstante lo dicho, parece prudente por el momento, tratar de evitar la administración simultanea de Focetria con vacunas potencialmente reactógenas como sería la vacuna de la fiebre amarilla o con vacunas con “nuevos adyuvantes” como el AS04 (presente en Fendrix y en Cervarix) o el MF59 (presente en Chiromás)

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Extravío de certificado de vacunación frente a fiebre amarilla

Pregunta

Buenos días. Dado que Argentina está en Area endémica de fiebre amarilla, muchos países nos solicitan el certificado internacional desde 2008.

Tenemos consultas de personas que se han vacunado hace 2 o 3 años en lugares donde no se otorgaba dicho certificado. En esa situación, Uds indican una nueva dosis? Tienen información sobre mayor riesgo de efectos adversos?

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Noviembre de 2009)

La protección conferida por la vacuna frente a la fiebre amarilla puede persistir durante 30-35 años y posiblemente durante toda la vida. No obstante la OMS solicita revacunaciones decenales, lo que de alguna manera implica que no deben de aumentar los efectos adversos por las revacunaciones (1).

Los efectos adversos graves se asocian a niños y ancianos, a trastornos tímicos, VIH, inmunodeficiencias, neoplasias y recepción de drogas inmunosupresores y primeras dosis(2). En el caso que nos comenta y dado que no podrán entrar en algunos países sin el correspondiente certificado, deberá de proceder a revacunar..

Referencias:
1. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever vaccine; recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).MMWR 2002;51(No. RR-17)
2. Baker C. ACIP yellow fever Working Group. ACIP Presentation slides: October 2009 Meeting. Yellow fever Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/downloads/mtg-slides-oct09/09-yellow-fever.pdf

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Protección tras pauta incompleta de vacunación oral frente a fiebre tifoidea

Pregunta

Hola, me gustaría saber cuál es el grado de protección que tiene una persona que ha tomado dos de las tres cápsulas para la vacuna de la fiebre tifoidea (Vivotif); y si sería conveniente iniciar de nuevo la vacunación.

Creo que ayudará a la conclusión saber que esta persona se encuentra trabajando en un país norteafricano Muchas gracias.

Respuesta de José María Bayas (18 de Noviembre de 2009)

Lamentablemente no es fácil dar una respuesta categórica a esta pregunta en el sentido de conocer el grado de protección conseguido con 2 cápsulas de Vivotif.

No obstante, la ficha técnica de la vacuna (enlace), señala en el apartado 4.2:
“…Cuando no se tomen todas las cápsulas, la protección vacunal es dudosa y en este caso se debe realizar una nueva vacunación completa (3 cápsulas)”