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Administración concomitante de vacuna antigripal, antineumocócica y antihepatitis A

Pregunta

Paciente con encefalopatía hepática al que se le indica vacunación anti: -gripe estacional -gripe A -Antineumocócica -Hepatitis A.

La pregunta sería respecto a vacunación simultánea (¿cuales primero?) y periodos entre vacunaciones. En segundo lugar, está la duda de si la gripe A se superpone a la estacional al ser dominante, no siendo necesario, ahora mismo, vacunarse de estacional?

Respuesta de José María Corretger (18 de Noviembre de 2009)

En el contexto del proceso patológico del paciente y de la situación epidemiológica actual, es prioritaria la administración de las vacunas contra el neumococo, la gripe A (H1N1) y la 1ª dosis de la de hepatitis A.

Estas vacunas son bien toleradas y pueden ser administradas de modo simultáneo, aunque en zonas anatómicas distintas. Su coadministración no disminuye su respuesta inmune protectora ni aumenta su tasa de reacciones adversas (1). Si por motivos técnicos no pudiese procederse así, no sería necesario guardar ningún especial intervalo entre ellas, puesto que no son vacunas de microorganismos vivos.

Aunque en estos momentos la prevalencia de la gripe estacional es muy inferior a la pandémica, es muy probable que se incremente pronto significativamente. Por ello, es recomendable la vacunación antigripal convencional dentro de unas pocas semanas. Quizá puede tener interés recordar que los porcentajes de seroconversión vacunal pueden ser inferiores en enfermos con hepatopatías crónicas (2). Por lo cual podría ser conveniente en este caso investigar esta posibilidad, para asegurar la eficacia  de la vacunación.

Referencias:
1. CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. 
Recomendaciones generales sobre la vacunación. Atkinson W et al, eds, 10ª ed. Washington DC; Public Health Foundation, 2007 (Ed. esp.); p. 9-31

2. Bernaola E, Mato G. Hepatitis A. En: Manual de Vacunaciones en Pediatría 2008. 4ª ed. AEP 2008: p. 453-464

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Administración simultánea de vacuna antigripal, pandémica y antineumocócica

Pregunta

En la ficha técnica de "Focetria" contempla la coadministración de ésta con vacuna de gripe estacional sin adyuvante en lugares anatómicos diferentes,¿se podría coadministrar "Focetria" con vacuna neumocócica?

Respuesta de José María Bayas (18 de Noviembre de 2009)

No se han realizado estudios que confirmen específicamente la seguridad y la inmunogenicidad de la coadministracción de Focetria con otras vacunas diferentes a las antigripales estacionales no adyuvadas, que señala la persona que formula la pregunta (http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/focetria/spc/emea-spc-h385es.pdf).

Si aplicamos los criterios generales en materia de coadministración de vacunas (http://www.cdc.gov/mmwR/PDF/rr/rr5515.pdf), no habría, en principio, obstáculo para administrar simultáneamente Focetria con otra vacuna inactivada (por ejemplo, vacuna neumocócica de polisacáridos 23v, que asumimos que es la vacuna que alude la compañera que pregunta) o con una vacuna atenuada. Obviamente con jerguillas diferentes y en áreas anatómicas separadas. La coadministracción permite optimizar la logística de los programas de vacunación, “no perder oportunidades” y conseguir así mejores coberturas.

No obstante lo dicho, parece prudente por el momento, tratar de evitar la administración simultanea de Focetria con vacunas potencialmente reactógenas como sería la vacuna de la fiebre amarilla o con vacunas con “nuevos adyuvantes” como el AS04 (presente en Fendrix y en Cervarix) o el MF59 (presente en Chiromás)

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Extravío de certificado de vacunación frente a fiebre amarilla

Pregunta

Buenos días. Dado que Argentina está en Area endémica de fiebre amarilla, muchos países nos solicitan el certificado internacional desde 2008.

Tenemos consultas de personas que se han vacunado hace 2 o 3 años en lugares donde no se otorgaba dicho certificado. En esa situación, Uds indican una nueva dosis? Tienen información sobre mayor riesgo de efectos adversos?

Respuesta de José Antonio Navarro (18 de Noviembre de 2009)

La protección conferida por la vacuna frente a la fiebre amarilla puede persistir durante 30-35 años y posiblemente durante toda la vida. No obstante la OMS solicita revacunaciones decenales, lo que de alguna manera implica que no deben de aumentar los efectos adversos por las revacunaciones (1).

Los efectos adversos graves se asocian a niños y ancianos, a trastornos tímicos, VIH, inmunodeficiencias, neoplasias y recepción de drogas inmunosupresores y primeras dosis(2). En el caso que nos comenta y dado que no podrán entrar en algunos países sin el correspondiente certificado, deberá de proceder a revacunar..

Referencias:
1. Centers for Disease Control and Prevention. Yellow fever vaccine; recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP).MMWR 2002;51(No. RR-17)
2. Baker C. ACIP yellow fever Working Group. ACIP Presentation slides: October 2009 Meeting. Yellow fever Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/downloads/mtg-slides-oct09/09-yellow-fever.pdf

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Protección tras pauta incompleta de vacunación oral frente a fiebre tifoidea

Pregunta

Hola, me gustaría saber cuál es el grado de protección que tiene una persona que ha tomado dos de las tres cápsulas para la vacuna de la fiebre tifoidea (Vivotif); y si sería conveniente iniciar de nuevo la vacunación.

Creo que ayudará a la conclusión saber que esta persona se encuentra trabajando en un país norteafricano Muchas gracias.

Respuesta de José María Bayas (18 de Noviembre de 2009)

Lamentablemente no es fácil dar una respuesta categórica a esta pregunta en el sentido de conocer el grado de protección conseguido con 2 cápsulas de Vivotif.

No obstante, la ficha técnica de la vacuna (enlace), señala en el apartado 4.2:
“…Cuando no se tomen todas las cápsulas, la protección vacunal es dudosa y en este caso se debe realizar una nueva vacunación completa (3 cápsulas)”

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Pauta de vacunación frente a la hepatitis B

Pregunta

Me gustaría saber cual es la nueva pauta de vacunación para la Hepatitis B, en una persona que sólo ha recibido la primera dosis (9 meses
atrás) y necesita dos dosis más. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Noviembre de 2009)

Solo necesita dos dosis de vacuna en pauta de 0 y 8 semanas, como intervalo mínimo entre ellas. Dispone de información adicional en:
https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=9186&Itemid=427

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Vacuna antirrubeola monocomponente y embarazo posterior

Pregunta

Mujer de 36 años, no inmune a Rubeola y con deseo de gestación, desde el centro de inseminación, le han aconsejado vacunarse de Rubeola. ¿Qué tipo de vacuna se le pone, Rubeola sola, si existe o triple vírica? ¿Qué tiempo debe de esperar para quedarse embarazada?

Respuesta de José María Corretger (16 de Noviembre de 2009)

La vacunación contra la rubéola en una gestante comporta un riesgo teórico para el feto, que ocasionalmente puede sufrir una infección por el virus vacunal aunque nunca se ha demostrado que haya provocado defectos congénitos en el mismo. Sin embargo, la vacuna no debe administrarse a embarazadas, por un principio de precaución

La vacuna anti-rubéola monocomponente no se encuentra ya comercializada. Por ello, debe utilizarse la vacuna triple vírica, lo cual no comporta ningún problema para las personas que hayan padecido el sarampión o la parotiditis o recibido vacunas contra estas enfermedades

Las futuras madres seronegativas deben vacunarse antes de su embarazo. Las fichas técnicas de las vacunas triple víricas, en un exceso de precaución, indican que deben hacerlo como mínimo 3 meses antes. Pero, de hecho, es suficiente un mínimo de 28 días, como recomiendan las más acreditadas asociaciones científicas, como los CDC (Centros de Control y Prevención de Enfermedades) de EE UU. (1)

Una dosis de vacuna anti-rubéola confiere una protección de por vida en más del 90% de receptores. Para asegurar su eficacia en un caso concreto, como el que se consulta, puede practicarse una serología tras la vacunación, por si fuese necesaria una 2ª dosis, lo cual es improbable si la mujer ha sido previamente vacunada en su adolescencia

Referencia:
1. American Academy of Pediatrics. Rubella. En Pickering LK et al, eds. Red Book: 2009 Report of the Committee on Infectious Diseases, 28 ed. Elk Grove Village, IL. American Academy of Pediatrics 2009; p. 579-584

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Información sobre vacunación frente a Gripe A(H1N1) 2009

Pregunta

Aunque la semana que viene comienza la vacunación de gripe A, aun no he recibido ningún protocolo de administración:dosis en niños, compatibilidad con otras vacunas, perfil de seguridad, si hay que vacunar a aquellos que han pasado proceso gripal en ultimas semanas, etc. Les agradecería respuesta pronto. Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (14 de Noviembre de 2009)

Desconocemos cuando le harán llegar la información correspondiente de su Comunidad. Entretanto le adjuntamos unas direcciones web que pueden ayudarle a resolver sus preguntas:

http://www.murciasalud.es/vacunaciongripeA
http://www.agemed.es/../docs/campanaVacunacion_H1N1_recomenOficiales.pdf

Por otra parte si no existe confirmación virológica/serológica de padecimiento previo de gripe A(H1N1)2009 y si se pertenece a grupos de riesgo para complicaciones gripales graves, no existe ningún inconveniente en recibir la vacuna pandémica.

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Intercambiabilidadad de vacunas antigripales en el niño

Pregunta

¿A un niño vacunado la primera dosis con Gripavac, se le puede vacunar la segunda dosis con Fluarix?. Muchas gracias.

Respuesta de Pedro José Bernal (12 de Noviembre de 2009)

Las vacunas de gripe son intercambiables siempre que estén autorizadas para su uso en esa edad. Aquellos niños que necesitan dos dosis de vacuna de gripe por ser el primer año que la reciben, pueden completar la vacunación con cualquier preparado independientemente del que recibieran en la primera dosis.

Referencia:
Department of Health. Immunisation againts infectious diseases: The Green Book. Salisbury D, Ramsay M, Noakes K eds. 3 ed. 2006

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Vacunación antigripal en niño cardiópata

Pregunta

Hola, Tengo una paciente de 12 meses recientemente intervenida de cardiopatía congénita. (Canal Auriculoventricular). Por la presencia de la cardiopatía aconsejé a los padres la vacunación antigripal estacional (la primera dosis ya puesta) y también la de gripe A. Tras la intervención los compañeros cardiólogos pediátricos del hospital NO están de acuerdo en aconsejar la vacuna de gripe A por motivos relacionados con su seguridad no demostrada. En mi opinión debería administrarse. ¿En la vuestra? Gracias.

Respuesta de José María Bayas (11 de Noviembre de 2009)

Desde luego el pequeño paciente que nos ocupa tiene mayor riesgo de sufrir complicaciones graves si resulta infectado por virus gripales tanto estacionales como pandémicos. Teniendo en cuenta que la exposición a estos microorganismos, muy especialmente a los segundos, está garantizada, la comunidad científica experta y las autoridades sanitarias de diversos países, entre ellos el nuestro, recomiendan la vacunación antigripal tanto estacional como pandémica de este tipo de pacientes (http://www.msps.es/gabinetePrensa/notaPrensa/desarrolloNotaPrensa.jsp?id=1668)

La OMS ha manifestado de forma rotunda que el perfil de seguridad de las vacunas pandémicas AH1N1v es similar al de las vacunas estacionales (http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/
vaccine_preparedness/safety_approval/en/index.html), por lo que desde un punto de vista del balance de los riesgos y beneficios de la vacunación respecto a los de la enfermedad, la opción a tomar es claramente la de vacunar.

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Vacunación antigripal en la embarazada

Pregunta

Respecto a la vacunación frente a la gripe A en embarazadas, ¿los anticuerpos generados por la madre, pasarían al feto protegiéndolo durante los primeros meses de vida? Muchas gracias, Dra. Marta Tortajada

Respuesta de Magda Campins (6 de Noviembre de 2009)

La principal justificación de vacunación antigripal en la embarazada es el incremento de riesgo de complicaciones de la gripe durante la gestación, en especial durante el segundo y tercer trimestre. En los últimos años algunos trabajos han mostrado que probablemente existe también un beneficio adicional para el recien nacido si la madre está inmunizada, por la transferencia pasiva de anticuerpos vacunales maternos, que protegerian al niño durante los primeros meses de vida. El paso de anticuerpos transplacentarios se incrementa de forma importante en las últimas 4-6 semanas de la gestación, por lo que la vacunación materna, al igual que ocurre con otras infecciones inmunoprevenibles, podría tener un efecto potector indirecto sobre el recién nacido.

A continuación le muestro algunos trabajos realizados con vacuna antigripal estacional en que se observa dicho efecto:

Un estudio realizado por Puck et al. (J Infect Dis 1980;142:844-9) indica una correlación positiva entre los niveles de anticuerpos en sangre de cordón en el momento del parto y la edad de adquisición de la gripe confirmada por laboratorio en lactantes menores de 4 meses.

En otro trabajo de Englund et al (J Infect Dis 1993;68:647-56) se observa una importante correlación entre las concentraciones de anticuerpos neutralizantes en suero del recién nacido y el momento de vacunación de la madre, con una persistencia en el tiempo más elevada en aquellos con títulos elevados al nacimiento.

Los resultados de los estudios de inmunogenicidad se han corroborado posteriormente con algún estudio de eficacia, como el de Zaman et al (N Engl J Med 2008;359:1-10), realizado en Bangladesh y que muestra una eficacia protectora del 63% frente a gripe confirmada por laboratorio en hijos de madres vacunadas de gripe y neumococo durante el embarazo. No obstante, cabe señalar que también hay otros trabajos en que no se observa tal efecto.

Todos estos estudios se han realizado en periodos interpandémicos con vacunas de la gripe estacional. No hay en estos momentos evidencias disponibles que sustenten un efecto similar con las vacunas pandémicas frente a la gripe A (H1N1) 2009. No obstante, ya que el método de fabricación de las vacunas no adyuvadas frente a la gripe A, que son las que se administrarán en nuestro país a embarazadas, es igual al de las vacunas de la gripe estacional, es lógico pensar que el comportamiento de la cinética de anticuerpos no tiene porqué ser diferente.

En EE.UU. se han iniciado ya ensayos clínicos con vacunas de la gripe A nueva en embarazadas que probablemente van a permitir contestar con más precisión a este interrogante.