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Vacunación antihepatitis B en paciente con trombocitopenia

Pregunta

Vacunación en paciente con trombocitopenia crónica. Paciente diagnosticado de cirrosis hepática por VHC con leucotrombocitopenia crónica, que no es previsible que mejore (recuentos entorno a 30.000 plaquetas). ¿Estaría indicado vacunar frente a la hepatitis B, teniendo en cuenta que la vía de administración es intramuscular? Muchas gracias por su atención. Un saludo.

Respuesta de Fernando Moraga (7 de Octubre de 2009) 

Las personas con una alteración de la coagulación, como es la trombocitopenia, pueden presentar un hematoma en el lugar de la inyección. Sin embargo, la vacunación por vía intramuscular, como es el caso de la vacuna de la hepatitis B no está contraindicada. En esta situación se advertirá al paciente de este riesgo; si la coagulopatía es grave, como puede ser una trombocitopenia inferior a 30.000/mm3, se administrará por vía subcutánea profunda; si se utiliza la vía intramuscular se hará con una aguja fina; y se realizará presión en la zona de inoculación durante unos 5 minutos.

En este paciente es aconsejable realizar una serología posvacunal: determinación de anticuerpos anti-HBs al mes de la tercera dosis. Dispone de más información en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=8728&Itemid=382

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Intercambio de vacunas antineumocócicas conjugadas

Pregunta

Si se ha puesto una dosis de vacuna heptavalente antineumocócica ¿Puede utilizarse la nueva vacuna decavalente antineumocócica para completar la serie primaria?.

Respuesta de José Antonio Navarro (7 de Octubre de 2009) 

Su pregunta ya está contestada anteriormente en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=9531&Itemid=427

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Vacunación antigripal y antineumocócica

Pregunta

¿Cual es la dosis para la primovacunación de gripe + neumococo en niños de 3 años que no se han vacunado anteriormente?. ¿Cual es la dosis para los demás niños hasta los 14 años que comienzan la primovacunación antigripal y antineumocócica?.

Respuesta de José María Corretger (5 de Octubre de 2009) 

Para niños de edad superior a los 35 meses, la dosis de vacuna antigripal es de 0,5 mL, igual que para los mayores y adultos. Cuando se administra por vez primera, la dosis debe repetirse al cabo de 1 mes (4 semanas como mínimo) si el niño tiene menos de 9 años de edad. La vacuna puede administrarse concomitantemente con la antineumocócica, aunque en zonas anatómicas distintas.

En los niños sanos de 24 a 59 meses de vida no está recomendada la vacunación sistemática contra el neumococo. En caso de decidir vacunar individualizadamente, la vacuna conjugada heptavalente (VNC 7v) es actualmente la adecuada.

La vacuna de polisacáridos 23-valente (VNP 23v) puede emplearse a cualquier edad a partir de los 2 años de vida, pero en Pediatria sólo sería recomendable para niños con una patología médica de alto riesgo, en cuyo caso puede estar indicada una pauta secuencial VNC 7v / VNP 23v.

La primovacunación de niños >2 años con cualquiera de las dos vacunas se realiza con una sola dosis vacunal.

En los niños <2 años es improbable la coincidencia de una primovacunación contra la gripe y la enfermedad neumocócica, puesto que la vacuna antigripal no puede indicarse durante el 1º semestre de vida. En todo caso, no hay inconveniente alguno en coadministrar ambas vacunas.

Referencias:
CDC. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. Atkinson W et al, eds. 10ª ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2007 (Ed. Esp.) Vademécum de Vacunas de la AEV (vademecumaev.org)

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Vacunación antigripal en pacientes transplantados

Pregunta

Tenemos en el sistema sanitario público tres vacunas para gripe estacional, Chiromas, Fluarix y Gripavac. Una con virus enteros, dos con fraccionados. Nos consultan los enfermeros, ¿cual sería la recomendable administrar a pacientes trasplantados? gracias.

Respuesta de José María Bayas (2 de Octubre de 2009) 

Entendemos que la pregunta hace referencia a pacientes trasplantados de órganos sólidos, que realizan de por vida medicación inmunosupresora y en quienes la respuesta a la vacunación con vacunas inactivadas (las atenuadas están genéricamente contraindicadas) es más limitada respecto a la observada en personas inmunocompetentes (1) De las tres vacunas antigripales referidas, la primera Chiromas(2), es una vacuna que contiene la hemaglutinina de las 3 cepas virales y un adyuvante, el MF59 que potencia la respuesta del sistema inmune.

La ficha de la vacuna señala como indicaciones: “Inmunización activa contra la gripe en las personas ancianas (65 años de edad y mayores), especialmente en los sujetos que corren mayor riesgo de complicaciones asociadas (por ejemplo, pacientes afectados por enfermedades crónicas subyacentes, como diabetes, enfermedades cardiovasculares y respiratorias)”. Por lo que no puede ser empleada por debajo de la edad señalada.

Las otras dos vacunas: Fluarix(3) y Gripavac(4), son fraccionadas. Cualquiera de ellas puede ser empleada en pacientes trasplantados, si bien cómo ha sido señalado la respuesta inmune puede ser subóptima.

Referencias
1. Campins M, Bayas JM. Vacunación de pacientes con trasplante de órganos sólidos. Vacunas 2006; 7 (Supl. 1): 92-99. 2. Ficha técnica de Chiromas. https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=63566&formato=pdf&formulario=FICHAS
3. Ficha técnica de Fluarix. https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=60772&formato=pdf&formulario=FICHAS
4. Ficha técnica de Gripavac. https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=61108&formato=pdf&formulario=FICHAS

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Vacunación antigripal y alergia a antibióticos

Pregunta

La vacuna de la gripe estaría contraindicada en todos los pacientes que presenta alergia a los aminoglucosidos y macrólidos.

Respuesta de José Antonio Navarro (1 de Octubre de 2009)

Muchas gracias por su amable pregunta.

Las recomendaciones actuales dicen que las personas con una reacción alérgica grave (anafilaxia) a alguno de los componentes de la vacuna o que padecieron este tipo de cuadro tras una vacunación antigripal previa no deben de recibir la vacuna inactivada. Dispone de los componentes de las vacunas antigripales en: http://vademecumvacunas.org/

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Vacunación antineumocócica en Síndrome de Down

Pregunta

Tengo dudas acerca de los grupos de riesgo de presentar Neumonías e infecciones sistémicas neumocócicas de cara a la nueva campaña de vacunación con Antineumocócica polisacárida/gripe estacional. ¿Estaría indicada en Síndrome de Down con asma controlada.?

Respuesta de Fernándo Moraga (1 de Octubre de 2009) 

Si consideramos los grupos de riesgo aceptados universalmente para la vacunación antineumocócica con vacuna conjugada heptavalente en niños de 2 a 59 meses de edad, algunos pacientes afectados de síndrome de Down pueden estar incluidos en ellos por padecer una enfermedad cardiovascular crónica, una enfermedad respiratoria crónica o haberse demostrado una situación de inmunodeficiencia, en relación con su trisomía. No obstante, aún en ausencia de las enfermedades anteriores, los niños pequeños con síndrome de Down padecen, en general, una mayor incidencia de infecciones respiratorias, especialmente neumonías y otitis media, por lo que se recomienda la vacunación antineumocócica y antigripal (Corretger y Arístegui lo justifican y desarrollan de forma clara y extensa en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=939&Itemid=382.

Por estas razones, la Dirección General de Salud Pública de la Región de Murcia ha incluido, muy acertadamente, el síndrome de Down entre los grupos de riesgo a los que proporciona gratuitamente la vacuna conjugada antineumocócica heptavalente (http://www.murciasalud.es/pagina.php?id=18875&idsec=85 ). De igual forma, el Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya también ha incorporado a estos pacientes en estos grupos, tal como figura en la última edición de su Manual de Vacunacions (2006; pág. 73).