Vacunación de gripe A(H1N1)2009 tras presunto padecimiento

30/10/2009

Respuesta del Experto a …
Vacunación de gripe A(H1N1)2009 tras presunto padecimiento

Pregunta

Buenas tardes, tengo una hija de 3 años 1/2 que padece de asma moderada persistente, vacuna antigripal todos los años, hace 10 días fue diagnosticada de síndrome viral, compatible con criterios sospechosos de gripe A, no confirmado puesto que no realizan prueba (Hospital RyC, Madrid).

¿Como sabemos si hay que administrarla la nueva vacuna (grupo de riesgo), si no sabemos al 100% si ha pasado la enfermedad?, ¿hay alguna prueba previa?. ¿Si estuviera inmunizada por poseer anticuerpos, que pasaría si se le administra la vacuna?. Seguro que en esta situación hay decenas de personas, pero no se comenta nada al respecto. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (30 de Octubre de 2009)

El asma grave-moderado persistente es criterio de vacunación de gripe estacional y pandémica. Si no se le ha realizado serología específica tras el padecimiento del cuadro vírico debería también recibir la vacuna. Incluso en el caso de haberla padecido previamente, en cuyo caso no necesitaría recibirla, tampoco estaría contraindicada la vacunación (carta del Director General de Salud Pública del Reino Unido a los sanitarios con fecha de 15 de Octubre del 2009:
https://www.cas.dh.gov.uk/ViewandAcknowledgment/ViewAlert.aspx?AlertID=101279

Vacunación en pacientes con lupus eritematoso

30/10/2009

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Vacunación en pacientes con lupus eritematoso

Pregunta

Lupus eritematoso sistemico y vacunas. Estimado compañero: Me gustaría plantearle el caso clínico de una mujer de 33 años diagnosticada de Lupus eritematoso sistémico con afectación general, cutánea, articular, pleural, ocular, meníngea, hematológica y renal. Ha tenido 3 brotes graves de glomerulonefritis lúpica, y en el último (2009) ha precisado tratamiento temporal con hemodiálisis. Mantiene tratamiento inmunosupresor con micofenolato de mofetilo a dosis de 1 750mg/8horas, al no tolerar dosis superiores. En caso de progresar la insuficiencia renal, se considerará la necesidad de reiniciar hemodiálisis y su inclusión en lista de espera de trasplante renal.

Teniendo en cuenta que en la literatura está descrita la asociación entre vacunación y brotes de LES y valorando la severidad de los mismos en la paciente y que está en tratamiento inmunosupresor ¿Recomendaría la vacunación de esta paciente frente VHB y neumococo?. Muchas gracias por su atención. Un saludo.

Respuesta de José Antonio Navarro (29 de Octubre de 2009)

Nuestro consejo sería el de vacunar frente a hepatitis B, neumococo y gripe (Conti F et al. Autoimmunity Reviews 2008;8:124-128) por lo siguientes motivos:

1. Los pacientes en tratamiento con Micofenolato mofetil (potente inhibidor, selectivo, no competitivo y reversible de la inosinmonofosfato-deshidrogenasa) están en riesgo de padecer infecciones potencialmente graves (complicaciones gripales y enfermedad neumocócica invasora) (Glück T et al. Clin Infect Dis 2008,46:1459-1465)

2. Al tratarse de vacunas inactivadas, son vacunas generalmente seguras aunque la repuesta inmune podría ser subóptima. Respecto a la hepatitis B (siempre si los marcadores de infección fueran negativos) podría solucionarse recurriendo a dosis especiales de inmunodeprimidos, a vacunas con adyuvante AS04C (Cohn J et al. Nature Clinical Practice Neprhology 2009;5:48-53) o incluso a vacunas intradérmicas (Mat O et al. Hemodial Int 2006;10:49-55).

3. Aunque algunas series de casos y de casos-control (Geier D et al. Autoimmunity 2005; 38: 295–301 y Geier M et al. Clin Exp Rheumatol 2004; 22:749–755) han mostrado exacerbaciones de lupus tras vacunación con hepatitis B, los estudios prospectivos con pacientes afectados de enfermedades autoinmunes no han evidenciado exacerbaciones de éstas o inducción de nuevos procesos tras la recepción de algunas vacunas, especialmente con la antigripal (Holvast A et al. Ann Rheum Dis 2006; 65:913–8 y Chalmers A et al. J Rheumatol 1994; 21:1203–6).

Otros estudios de casos y controles tampoco han llegado a encontrar una asociación entre la vacuna de hepatitis B y enfermedades autoinmunes (Schattner A. Vaccine 2005; 23: 3876–3886 y Cooper G et al. J Clin Epidemiol 2002; 55: 982–989).

Segunda dosis de vacuna frente a la varicela

30/10/2009

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Segunda dosis de vacuna frente a la varicela

Pregunta

Tengo cuatro niños nacidos en 1998 que ya recibieron una dosis de vacuna de Varicela, por decisión de sus padres; el 1º con dos años, el 2º con tres, el 3º con 4 años y diez meses, y el 4º con 6 años. Le ruego me revise estos casos y me indique si estos niños deben recibir una segunda dosis de vacuna de Varicela para ponerse al día y alcanzar un nivel de anticuerpos protectores adecuados, debido a que recibieron la primera dosis antes de los 2-3 años de edad, y después de los 4-6 años. En espera de su respuesta reciba nuestro más cordial saludo.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (29 de Octubre de 2009)

La ficha técnica de la vacuna Varivax en su revisión de mayo de 2008, cambio la posología de la misma de 1 a 2 dosis en niños menores de 13 años de edad. Es decir para considerar a un niño bien vacunado debe haber recibido 2 dosis de vacuna con una separación mínima de 1 mes (1). Este cambio se produjo por los abundantes brotes de varicela en niños vacunados que se habían producido en países como EEUU que tenían incluida la vacuna frente a la varicela en su calendario con una pauta de una sola dosis. En concreto, el ACIP americano aprobó en junio de 2005 una segunda dosis de vacuna de varicela para el control de brotes y en junio de 2006 introdujo la pauta de 2 dosis de forma universal a toda la población infantil (2). Por lo que, en efecto, los niños vacunados con una sola dosis deben recibir una segunda dosis para considerarlos correctamente vacunados.

Referencias:
1.Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Ficha Técnica de Varivax 2008.
Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=65709&formato=pdf&formulario=FICHAS
2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of Varicella. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2007;56 (No. RR-04):[1-40]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm

Pautas de vacunación frente a hepatitis A e intercambio de preparados

30/10/2009

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Pautas de vacunación frente a hepatitis A e intercambio de preparados

Pregunta

La consulta va referida a la vacunación frente a la hepatitis A.
1.-¿ La pauta de vacunación es siempre de dos dosis:0 y 6-12 meses?.
2.- ¿Son intercambiables las distintas marcas comerciales de vacunas de hepatitis A (epaxal,havrix,vaqta)? Me refiero si es posible administra 1º dosis de epaxal y la 2º de havrix por ejemplo.
3.- He detectado un adulto de unos 35-40 años que le ha sido administrada una 1º dosis de havrix 720. ¿Cuál sería la forma más correcta de actuar para considerarlo correctamente vacunado? Un saludo y gracias anticipadas.

Respuesta de Fernando Moraga (28 de Octubre de 2009)

1-La pauta es de 2 dosis con los preparados actuales de Havrix: 720 U para niños de 1 a 18 años y 1440 U para adultos mayores de 18 años. Solamente en el caso de utilizar la vacuna combinada hepatitis A + hepatitis B la pauta es de 3 dosis.

2-En Vacunología siempre es preferible utilizar el mismo preparado vacunal. No obstante, si no fuera posible, se podrían intercambiar diferentes marcas de la vacuna antihepatitis A.

3-Este adulto debe recibir dos dosis adicionales pediátricas (720 U). Esta era la pauta cuando se comercializó Havrix (360 U y 720 U), hace ahora 15 años. En el adulto la pauta era de 3 dosis de 720 U (0, 1, 6-12 meses). No obstante, no habría inconveniente en administrar dos dosis de 1440 U.

Administración simultánea de vacunas antigripales y de antigripal con antineumocócica

30/10/2009

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Administración simultánea de vacunas antigripales y de antigripal con antineumocócica

Pregunta

En caso de no haberse administrado la vacuna antineumocócica junto a la de la gripe estacional en grupos de riesgo ¿se podría administrar junto con la de la gripe A?. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de Octubre de 2009)

Si no ha administrado a su paciente la vacuna antineumocócica debiera hacerlo cuanto antes. Igualmente, si no le hubiera administrado la antigripal estacional debiera, también, hacerlo cuanto antes. En breve las CCAA y el Ministerio de Sanidad publicarán un documento relativo a la administración concomitante de vacuna antigripal pandémica con vacuna estacional y con vacunas rutinarias.

Vacuna antigripal en embarazadas

30/10/2009

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Vacuna antigripal en embarazadas

Pregunta

Soy un médico de familia y actualmente estoy embarazada de 13 semanas. Quisiera saber qué datos hay sobre la seguridad de la vacuna contra la gripe A en embarazadas. Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de Octubre de 2009)

Hasta la fecha, y por motivos obvios de tiempo, no se dispone de estudios relativos a la vacunación de embarazadas frente a la cepa A(H1N1)2009. Sí comenzaron hace unas semanas en los Estados Unidos ensayos con una vacuna no adyuvada que contiene esa cepa y que estarán próximos a publicarse.

Por otra parte, en España se utilizará en embarazadas una vacuna sin adyuvante en la que únicamente se han sustituido las cepas estacionales por la cepa pandémica, con lo que la seguridad se extrapola de la experiencia acumulada tras muchos años de uso en embarazadas con la vacuna estacional (1-4).

Referencias
1. World Health Organization. Influenza vaccines. WHO Position Paper. Wkly Epidemiol Rec 2005;80:279-288

2. Muñoz F, Greisinger A, Wehmanen O, Mouzoon M, Hoyle J, Smith F et al. Safety of influenza vaccination during pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2005;192:1098-1106

3. Heinonen O. Shapiro S, Monson R, Hartz S, Rosenberg I, Slone D. Immunization during pregnancy against poliomyelitis and influenza in relation to childhood malignancy. Int J Epidemiol 1973;2:229-235

4. Black S, Shinefield H, France E, Fireman B, Platt S, Shay D et al. Effectiveness of influenza vaccine during pregnancy in preventing hospitalizations and outpatient visits for respiratory illness in pregnant women and their infants. Am J Perinatol 2004;6:333-339

BCG en familia peruana

30/10/2009

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BCG en familia peruana

Pregunta
Un matrimonio de unos 30 años, con una hija de 6, peruanos, son convivientes durante 15 días de un caso (marroquí)de TBC BK +. A efectos de interpretación del mantoux vendría bien saber si la BCG está incluida en el calendario vacunal en Perú y en caso afirmativo, desde cuando. Gracias.

Respuesta de José María Bayas (26 de Octubre de 2009)

La vacuna BCG está efectivamente incluida en el calendario de vacunaciones sistemáticas de Perú. Aunque no podemos responder a la fecha exacta de su inclusión hemos de pensar que podríamos remontarnos a la segunda parte de los años 70 del pasado siglo. Cabe recordar que en 1974 la OMS lanzó el Programa Ampliado de Inmunización (Expanded Program on Immunization, EPI)
ante el desolador panorama de que apenas un 5% de los niños del mundo recibía las inmunizaciones básicas.

La vacuna BCG formó desde el principio parte del EPI. Aunque actualmente las coberturas vacunales en Perú son elevadas, para BCG de 57% en 1980, de 83% en 1990 y por encima de 90% a partir de 2000 hay lógicamente que considerar la vacunación de cada caso individual. Si no existe documentación al respecto (carné), debe buscarse la existencia de la cicatriz característica que generalmente, aunque no siempre, deja la vacunación.

Serotipos adicionales cubiertos con la vacuna antineumocócica conjugada decavalente

30/10/2009

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Serotipos adicionales cubiertos con la vacuna antineumocócica conjugada decavalente

Pregunta
¿Es cierto que el Synforix ofrece mayor espectro que Prevenar y no importa que el niño iniciara su vacunación con dosis del Prevenar?. Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (22 de Octubre de 2009)

La vacuna Synflorix incluye tres serotipos no incluidos en la vacuna heptavalente (1,5,7F).

Su pregunta, por otra parte, está contestada anteriormente en:
https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=9531&Itemid=427.

Dosis fraccionadas de vacuna antineumocócica

30/10/2009

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Dosis fraccionadas de vacuna antineumocócica

Pregunta
Hola. Mi cuestión es la siguiente: ¿Cómo se pauta la dosis de neumococo 23 en los niños menores de 4 años, media y al mes media o se da entera en la primera dosis de la gripe estacional?. En los niños menores de 2 años que hay que vacunar de la gripe, ¿se le pone la del neumococo 23 o se le administra la del prevenar?. ¿Podría facilitarme el calendario vacunal de Marruecos?. Tengo un niño de esa procedencia con 2 años, según comenta ahora le toca una dosis pero no sabemos interpretar su calendario vacunal que por lo visto está completo. Gracias.

Respuesta de José María Corretger (19 de Octubre de 2009)

La vacuna antineumocócica 23-valente, al tratarse de una vacuna de polisacáridos no conjugados, no debe emplearse en menores de dos años por conferirles una escasa inmunogenicidad y no propiciar memoria inmunológica. Tampoco está indicada para los niños sanos mayores de dos años. Solo está indicada para los que presentan determinados estados de inmunodepresión o enfermedades crónicas. La primovacunación comprende una sola dosis, entera, a cualquier edad a partir de los dos años (1).

En los menores de 23 meses a los que se desee vacunar contra el neumococo, debe utilizarse una vacuna conjugada, de las que están comercializadas la 7-valente (Prevenar) y la 10-valente (Synflorix) (2).

Las vacunas antigripales pueden administrarse simultáneamente, aunque inyectadas en lugares diferentes.

Un niño de dos años que ha cumplimentado el calendario vacunal de Marruecos, ha recibido la BCG (al nacer), 4 dosis de DTPe (a las 6, 10 y 14 semanas y a los 18 meses), 3 dosis de anti Hib (a 6, 10 y 14 semanas), 5 dosis de VPO (al nacer, a las 4, 6, 10 y 14 semanas y a los 18 meses), 3 dosis de antihepatitis B y una dosis de vacuna antisarampión, a los 9 meses (3). Por lo tanto para adaptarlo al calendario oficial español, deberá recibir una dosis de triple vírica (puesto que solo lleva una dosis de vacuna antisarampión antes del año de edad) y una de MenC.

Referencias
1.- Ruiz Contreras J, Moraga Llop F. Neumococo. En de Arístegui J (ed): Vacunaciones en el niño. De la teoría a la práctica. Bilbao. Ciclo Ed. 2004: p. 511-536

2.- Asociación Española de Vacunología. Vademecum de vacunas de la AEV: http://vademecumaev.org/

3. Asociación Española de Vacunología. Calendarios de vacunación: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=2470&Itemid=333