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Tratamiento de reacciones locales postvacunación

Pregunta

Estimado compañero, mi pregunta es la siguiente ¿Cual es el tratamiento adecuado de una reacción de tipo local tras administración de vacuna en un adulto? Lo pregunto porqué en la bibliografía respecto a las reacciones adversas, siempre las nombran las reacciones adversas (locales, anafilácticas,..) pero casi nunca el tratamiento adecuado, además que en muchas ocasiones es un tema controvertido entre compañeros (el primer día paños fríos, los siguientes calor, etc.). Quisiera saber una respuesta y si puede ser la base bibliográfica de la misma. Muchas gracias de antemano.

Respuesta de José María Bayas (3 de Julio de 2009) 

Es cierto que generalmente los manuales de vacunas no suelen ocuparse del tratamiento de las reacciones locales, por otra parte muy comunes, especialmente tras la administración de vacunas con adyuvantes. Estas reacciones pueden tener diversas causas como la ya mencionada presencia de adyuvantes, hipersensibilidad a componentes de la vacuna, baja temperatura del preparado vacunal o inadecuada vía o área anatómica de administración de la vacuna.

Estas causas pueden y deben ser prevenidas en buena medida (excepto la primera y parcialmente la segunda). Los síntomas locales más comunes son inflamación, enrojecimiento y dolor. El frío local, aplicado lo más precozmente posible reduce la intensidad y acorta la duración de estos síntomas. El frío puede aplicarse con “acumuladores de frío” de neveras de picnic protegido con un paño para evitar congelaciones. El calor local está siempre contraindicado.

Pueden emplearse medicamentos como paracetamol o ibuprofeno para aliviar el dolor y la inflamación. Esta medicación será “a demanda” según la magnitud de los síntomas, empezando con un comprimido cada 8 horas. En la mayor parte de los casos paracetamol será suficiente. Aunque más orientado al ámbito pediátrico, puede ser útil consultar www.immunize.org/catg.d/p4015.pdf

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Vacunación frente a enfermedad de Lyme

Pregunta

Varón de 32 años que va a permanecer durante meses en los Pirineos en zona rural y se va a dedicar a la Rehabilitación de Pajares, va a ir acompañado de su mujer e hijo de 2 años. ¿Seria posible prevenirlos con inmunización activa, frente a la Enfermedad de Lyme?

Respuesta de José Antonio Navarro (1 de Julio de 2009) 

Supongo que se referirá a la encefalitis centroeuropea o transmitida por garrapatas (causada por un flavivirus) ya que la vacuna específica frente a la enfermedad de Lyme (LYMErix), causada por la Borrelia burgdorferi, fue retirada (año 2002) al poco tiempo de su comercialización (1998) en los Estados Unidos de Norteamérica por motivos de seguridad. Esta vacuna nunca llegó a comercializarse en la Unión Europea. Si se refiere a la encefalitis centroeuropea, los Pirineos no es una zona en la que se identifiquen casos habitualmente (1,2), por lo que no parece muy justificada la vacunación frente a la misma. En cualquier caso dispone de la respuesta a una pregunta relativa al riesgo de contraer la enfermedad en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=7483&Itemid=382

Referencias
1. International Scientific Working Group on TBE. Map of endemic areas. Disponible en: http://www.tbe-info.com/upload/medialibrary/p30-31_map_english91552.jpg
2. Donoso O et al. A survey on cases of tick-borne encephalitis in European countries. Euro Surveill 2008;13:17. Disponible en: http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V13N17/art18848.pdf

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Vacunación pretrasplante renal en niño con síndrome urémico-hemolítico

Pregunta

Niña de 4 años, con antecedentes de Síndrome Hemolítico Urémico y nefrectomía bilateral, en programa de hemodiálisis. Sólo ha recibido vacunas al nacimiento y las correspondientes a los 2 meses de edad y, dado que está en programa de trasplante renal, requeriría actualización del calendario vacunal. Me gustaría saber si haber padecido Síndrome Hemolítico Urémico supone algún tipo de contraindicación para la vacunación o es necesario tomar alguna precaución a la hora de administrar las vacunas, en especial las de virus vivos (triple vírica, varicela). Muchas gracias

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (1 de Julio de 2009) 

En el caso que nos plantea no estaría contraindicada la vacunación, y debido a que el paciente está nefrectomizado y va a ser sometido a transplante renal habría que vacunar lo más rápidamente posible con las siguientes vacunas (pretransplante):

• Puesto que el paciente ya ha estado en hemodiálisis previamente a la vacunación habría que determinar AgsHB. En caso de ser negativo habría que vacunar con dosis doble de la recomendada para su edad. Posteriormente se realizarán marcadores de anticuerpos y si son ≤10 mUI/ml se repetirá pauta completa. Mientras el paciente siga en hemodiálisis habría que hacer una determinación de anticuerpos cada 12 meses y si el título es ≤10 mUI/ml administrar una dosis de recuerdo (1).

• Además si no ha sido vacunado con anterioridad y tenemos tiempo suficiente para vacunar previamente al transplante debemos vacunar con las vacunas del calendario normal (actualización de pauta) DTPa-Hib-VPI, hepatitis B (como indicada anteriormente), neumococo conjugada (2 dosis separadas 2 meses) seguida de una dosis de vacuna polisacárida 2 meses después de la última conjugada, 2 dosis de Hib, 2 dosis frente a triple vírica y varicela (si no ha padecido la enfermedad) separadas al menos 1 mes, meningococo C y gripe anual (2).

Debemos priorizar aquellas vacunas que están contraindicadas cuando el paciente inicie el tratamiento inmunosupresor (vacunas vivas atenuadas) puesto que de forma ideal deben transcurrir 4 semanas entre las dosis de vacuna y el transplante.

Hablando de forma general sobre las contraindicaciones hay que especificar que sólo son tales las consideradas en las fichas técnicas de cada vacuna que se vaya a administrar, aunque hay algunas (pocas) contraindicaciones que son generales para todas las vacunas. No es necesario tener un documento que especifique que la administración de una determinada vacuna no está contraindicada frente a una determinada patología sino al contrario, en caso de no figurar como contraindicada es que no lo está. Las contraindicaciones frente a la vacunación son estrictas (3). Respecto al caso de padecimiento de enfermedades nos encontramos con algunas contraindicaciones reales (enfermedad aguda moderada o grave que hace necesario retrasar la vacunación y enfermedad crónica que induzca inmunodepresión en cuyo caso habrá que valorar pautas adecuadas de vacunación y en alguno de los casos evitar la vacunación con vacunas vivas).

Referencias:
1. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Marcadores y revacunaciones de Hepatitis B. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/41659-hepatitis_b.pdf

2. Immunization of Immunocompromised Persons y Pneumococcal Vaccine. En: Public Health Agency of Canada. Canadian Immunization Guide. 7ª ed. Otawa: Public Health Agency of Canada Infectious Disease and Emergency Preparedness Branch Centre for Infectious Disease Prevention and Control; 2006. p. 117-130 y 267-76. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/

3. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Contraindicaciones para la vacunación infantil. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/9186-contraindicacionesVacunacion3.pdf

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Vacunación pretrasplante renal en niño con síndrome urémico-hemolítico

Pregunta

Niña de 4 años, con antecedentes de Síndrome Hemolítico Urémico y nefrectomía bilateral, en programa de hemodiálisis. Sólo ha recibido vacunas al nacimiento y las correspondientes a los 2 meses de edad y, dado que está en programa de trasplante renal, requeriría actualización del calendario vacunal. Me gustaría saber si haber padecido Síndrome Hemolítico Urémico supone algún tipo de contraindicación para la vacunación o es necesario tomar alguna precaución a la hora de administrar las vacunas, en especial las de virus vivos (triple vírica, varicela). Muchas gracias

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (1 de Julio de 2009) 

En el caso que nos plantea no estaría contraindicada la vacunación, y debido a que el paciente está nefrectomizado y va a ser sometido a transplante renal habría que vacunar lo más rápidamente posible con las siguientes vacunas (pretransplante):

• Puesto que el paciente ya ha estado en hemodiálisis previamente a la vacunación habría que determinar AgsHB. En caso de ser negativo habría que vacunar con dosis doble de la recomendada para su edad. Posteriormente se realizarán marcadores de anticuerpos y si son ≤10 mUI/ml se repetirá pauta completa. Mientras el paciente siga en hemodiálisis habría que hacer una determinación de anticuerpos cada 12 meses y si el título es ≤10 mUI/ml administrar una dosis de recuerdo (1).

• Además si no ha sido vacunado con anterioridad y tenemos tiempo suficiente para vacunar previamente al transplante debemos vacunar con las vacunas del calendario normal (actualización de pauta) DTPa-Hib-VPI, hepatitis B (como indicada anteriormente), neumococo conjugada (2 dosis separadas 2 meses) seguida de una dosis de vacuna polisacárida 2 meses después de la última conjugada, 2 dosis de Hib, 2 dosis frente a triple vírica y varicela (si no ha padecido la enfermedad) separadas al menos 1 mes, meningococo C y gripe anual (2).

Debemos priorizar aquellas vacunas que están contraindicadas cuando el paciente inicie el tratamiento inmunosupresor (vacunas vivas atenuadas) puesto que de forma ideal deben transcurrir 4 semanas entre las dosis de vacuna y el transplante.

Hablando de forma general sobre las contraindicaciones hay que especificar que sólo son tales las consideradas en las fichas técnicas de cada vacuna que se vaya a administrar, aunque hay algunas (pocas) contraindicaciones que son generales para todas las vacunas. No es necesario tener un documento que especifique que la administración de una determinada vacuna no está contraindicada frente a una determinada patología sino al contrario, en caso de no figurar como contraindicada es que no lo está. Las contraindicaciones frente a la vacunación son estrictas (3). Respecto al caso de padecimiento de enfermedades nos encontramos con algunas contraindicaciones reales (enfermedad aguda moderada o grave que hace necesario retrasar la vacunación y enfermedad crónica que induzca inmunodepresión en cuyo caso habrá que valorar pautas adecuadas de vacunación y en alguno de los casos evitar la vacunación con vacunas vivas).

Referencias:
1. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Marcadores y revacunaciones de Hepatitis B. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/41659-hepatitis_b.pdf

2. Immunization of Immunocompromised Persons y Pneumococcal Vaccine. En: Public Health Agency of Canada. Canadian Immunization Guide. 7ª ed. Otawa: Public Health Agency of Canada Infectious Disease and Emergency Preparedness Branch Centre for Infectious Disease Prevention and Control; 2006. p. 117-130 y 267-76. Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/

3. Programa de vacunaciones de la Región de Murcia. Contraindicaciones para la vacunación infantil. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/9186-contraindicacionesVacunacion3.pdf