Respuesta del Experto a …

Pauta acelerada de hepatitis B para niño saharahui

Pregunta

Niño saharaui de 9 años al que le hemos puesto primera dosis de hepatitis B hoy 27/07/09, se marcha a su país el 15 de agosto, ¿podemos adelantarle la 2ª dosis?

Respuesta de Pedro José Bernal (28 de Julio de 2009) 

En la bibliografía podemos encontrar diferentes pautas aceleradas de 3 dosis, que podemos elegir en función del tiempo del que dispongamos antes de que la persona que consulta realice el viaje: –0, 7, 21 días. –0,14, 28 días. –0, 30, 60 días. Cualquiera de estas pautas tienen una eficacia entorno al 96% un mes después de la 3ª dosis. El problema es que la inmunidad disminuye rápidamente hasta el 70% a los 3 meses. Por este motivo es necesario administrar una 4ª dosis de refuerzo entre los 6 y los 12 meses. En el caso que nos ocupa, y dado el tiempo del que disponemos, podemos utilizar una pauta 0, 7, 14 días, y cuando vuelva el próximo año (entre 6-12 meses después) le administraríamos la dosis de refuerzo, para asegurarnos una inmunidad duradera.

Referencias:
Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents.MMWR 2005;54(No. RR-16).

Respuesta del Experto a …

Actitud en lactante con contraindicación de vacuna antitosferinosa

Pregunta

Niño de 6 meses cuyo pediatra desaconseja vacunación Pertussis por problemas neurológicos. Tras diversas gestiones hemos constatado la imposibilidad de conseguir la DT. ¿Qué alternativas tenemos?.

Respuesta de José María Corretger (27 de Julio de 2009) 

Los problemas neurológicos que representan una contraindicación verdadera o permanente de la vacunación antipertusis son escasos. Esto debería considerarse en particular en la vacunación de lactantes, puesto que la tos ferina es sobre todo grave en niños menores de 1 año (1).

Dado que la pregunta no precisa la naturaleza del transtorno neurológico del lactante en cuestión, la indicación o contraindicación de la vacuna, en principio la DTPa, debería plantearse a partir de conceptos bien establecidos:

– La única contraindicación verdadera y definitiva derivada de la presencia de una patología neurológica la constituye el antecedente de una encefalopatía, no atribuíble a otras causas, ocurrida en el transcurso de los 7 días siguientes a la administración de DTPe o DTPa (2,3);

– Una contraindicación, habitualmente transitoria, debe debe contemplarse cuando existe una enfermedad neuológica progresiva inestable: espasmos infantiles, epilepsia no controlada, encefalopatía progresiva… Estos cuadros suelen permitir una demora en la vacunación, que puede practicarse cuando hayan desaparecido o estabilizado, espontánea o terapéuticamente. Cuando de trate de convulsiones, interesa considerar la coadministración de antitérmicos, para reducir la posibilidad de fiebre provocada por la vacuna;

– Un transtorno neurológico no evolutivo no contraindica el cumplimiento de la pauta habitual de vacunaciones.
En caso de que no se pueda proceder a la vacunación antipertusis, la DTPa puede sustituirse por Td, puesto que actuamente no están disponibles preparados de DT. La posible insuficiente protección inmunológica que confiera frente a la difteria, puede requerir revacunaciones futuras, según sea el contexto epidemiológico (4).

(1) Marshall GS (Ed). The vaccine handbook. Philadelphia, Lippincott Willams & Wilkins, 2006
(2) CDC. Epidemiology and prevention of vaccine preventable diseases. Atkinson W et al (Eds).Washington DC. Edición esp., 2007
(3) CDC. General recommendations on immunization. MMWR 2006; 55 / No. RR-15: 1-48
(4) Ministerio de Sanidad y Política Social. Vacunación en niños en los que no está indicada la vacuna contra la tos ferina. Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/protección/salud/infancia/docs/
recomenTd2009.pdf (3 abril 2009).

Respuesta del Experto a …

Interrupción de la pauta de vacunación frente a la hepatitis B

Pregunta

Buenas tardes. Tengo una hija de 15 años a la que, según me recomendó el especialista puse la vacuna del virus del papiloma GARDASIL , la segunda a los seis meses como me dijeron, y la tercera he ido a los seis meses de la segunda, pero en el centro de salud las enfermeras me han comentado que tendría que habérsela puesto a los tres meses, no se si ahora habrá que poner alguna dosis más, o la vacuna habrá sido eficaz, o no le ha servido para nada. Muchas gracias por su atención.

Respuesta de Fernando Moraga (24 de Julio de 2009) 

El esquema de vacunación con Gardasil consiste en tres dosis de 0,5 ml de acuerdo con la siguiente pauta: 0, 2 meses después de la primera dosis, y 6 meses tras la primera dosis. Sin embargo, existen esquemas alternativos en los que hay que tener en cuenta los siguientes intervalos mínimos: la segunda dosis debe administrarse al menos un mes después de la primera dosis y la tercera dosis, al menos tres meses después de la segunda. En el caso de la pregunta, si bien no se ha seguido el esquema recomendable (se ha hecho una pauta 0, 6 y 12 meses) se han observado los intervalos mínimos comentados, por lo que la adolescente debe considerarse bien vacunada. Además las tres dosis se han administrado dentro de un periodo de un año como se recomienda en la ficha técnica. Como en casi todas las vacunas no hay intervalos máximos entre las dosis y por tanto no hay que reiniciar pautas sino completarlas.

Respuesta del Experto a …

Vacunas que contienen gelatina y alergia al pescado

Pregunta

¿Estan contraindicadas las vacunas con gelatina en niños alérgicos al pescado? Gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de Julio de 2009) 

Aunque la gelatina puede tener distintas procedencias: animal (de distintas especies), vegetal o de azúcares múltiples, y sería muy improbable la aparición de un efecto adverso, como principio de precaución debiera evitarse el uso de vacunas que contienen gelatina en alérgicos al pescado, máxime cuando para un mismo antígeno hay productos que no contienen esa sustancia (http://vademecumaev.org/). Por otra parte se debería valorar, también, el tipo o las manifestaciones clínicas de la alergia alimentaria del receptor.

Respuesta del Experto a …

Interrupción de la pauta de vacunación frente a la hepatitis B

Pregunta

Desde que estoy trabajando en el programa de vacunas, siempre se nos ha dicho que, en lactantes, si el intervalo entre primera y segunda dosis de hepatitis B excede de cuatro meses, se considera no válida y hay que revacunar. Por lo que he visto en las consultas de profesionales de esta sesión, esto no es así. Espero me lo aclaren.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (13 de Julio de 2009) 

Las recomendaciones generales de los CDC dicen que los intervalos mayores entre dosis no reducen la concentración final de anticuerpos conseguidos por la pauta completa de cualquier vacuna, por lo que no recomienda la revacunación en casos de haber excedido el intervalo recomendado entre dosis (sólo hace la excepción de la vacuna oral frente a la fiebre tifoidea), por lo que no estaría indicado revacunar sino completar pauta de vacunación tan pronto como sea posible (1).

De forma específica la OMS abordando la vacunación frente a Hepatitis B dice que no se necesitan más de 3 dosis de vacuna independientemente de la duración del intervalo entre ellas siempre que este sea de al menos 4 semanas, lo que apoya igualmente la no necesidad de repetir ninguna dosis (2). En el mismo sentido se pronuncian los Centros de Control de Enfermedades de Estados Unidos cuando refiriéndose específicamente sobre la vacuna frente a la hepatitis B dicen que cuando la pauta de administración de la vacuna se interrumpe, no se necesita reiniciar la misma: “si la serie se interrumpiera tras la primera dosis, la segunda debería administrarse lo antes posible” (3).

Por todo lo anteriormente expuesto creemos que no debe reiniciar pauta y que la dosis administrada debe ser contada como tal.

Referencias:

1. Centers for Disease Control and Prevention. [General Recommendations on Immunization]. MMWR 2006;55 (No. RR-15):[2-9]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf

2. World Health Organization. Hepatitis B vaccine. WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record 2004;79: 255-63 Disponible en: http://www.who.int/wer/2004/en/wer7928.pdf

3. Centers for Disease Control and Prevention. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP); Part 1: Immunization of Infants, Children, and Adolescents. MMWR 2005;54(No. RR-16):[27-30]. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5416.pdf

Respuesta del Experto a …

Pauta de vacunación antitetánica en adolescente

Pregunta

Una paciente de 19 que acude a consulta por un corte con objeto metálico ha recibido correctamente las vacunas en la infancia excepto la dosis de Td de los 14 años. ¿Es suficiente con una dosis de de recuerdo o es necesario reiniciar la vacunación? La última dosis la recibió a los 6 años (han pasado más de 10).

Respuesta de José María Bayas (13 de Julio de 2009) 

Efectivamente es suficiente una única dosis de recuerdo de vacuna Td. En ningún caso debe iniciarse una “nueva vacunación”: “Vacuna administrada vacuna que cuenta”. Se recomienda la consulta de otras preguntas similares sobre tétanos, así como las recomendaciones de febrero de 2009 de la Ponencia de Vacunas del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

(http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/
TetanosDifteria_2009.pdf).

Respuesta del Experto a …

Vacunas para tripulantes de líneas aéreas

Pregunta

Tripulante de cabina de pasajeros (auxiliar de vuelo) 8. Sexo: Mujer 6. Consulta: Necesitaba saber si podrían orientarme con las vacunas recomendadas y obligatorias para los tripulantes de cabina de pasajeros (auxiliar de vuelo) y cual es nuestro calendario de vacunación 2009. O en su defecto decirme dónde puedo encontrar esta información. Muchas gracias.

Respuesta de José María Bayas (13 de Julio de 2009) 

Hasta donde nosotros conocemos no existe ningún “calendario de vacunas recomendadas y obligatorias para los auxiliares de vuelo”. Inicialmente las vacunas a recomendar estarán en función de la edad y circunstancias de cada persona. Otras vacunas como la hepatitis B o la gripe podrían recomendarse por un potencial riesgo profesional. Así mismo, otras vacunas podrían indicarse en función de las rutas a realizar (vuelos domésticos, transcontinentales, etc) así como por las actividades a realizar más allá de las estrictamente profesionales. Sería el caso, por ejemplo de vacunas como la de la fiebre amarilla o la hepatitis A.

Respuesta del Experto a …

Vacuna frente a rotavirus en infección previa

Pregunta

Tengo un lactante de 7 semanas que ha estado ingresado por Gastroenteritis por Rotavirus confirmada, hace 7 días. Mi pregunta es si se beneficiaría de comenzar la pauta de vacunación para Rotavirus una vez que esté asintomático, o no es necesaria la vacunación. Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (9 de Julio de 2009) 

Los niños que hayan tenido gastroenteritis por rotavirus antes de recibir todas las dosis correspondientes de vacuna deben de comenzar o completar el esquema de vacunación, según el caso, ya que la infección inicial por rotavirus proporciona solo una protección parcial frente a infecciones posteriores (1).

Referencias:
(1) American Academy of Pediatrics. Prevention of Rotavirus Disease: Updated Guidelines for Use of Rotavirus Vaccine. Pediatrics 2009;123:1412-1420

Respuesta del Experto a …

Intervalo entre dosis de vacuna de varicela

Pregunta

Estimados señores: Me gustaría hacerles un par de preguntas sobre la vacuna para la varicela. Si un niño nacido el 11/2006 se vacuna de varicela ahora. ¿Hay que administrar una segunda dosis?. ¿Qué intervalo habría que dejar entre ambas?. Dependiendo del intervalo, si se tuviera que vacunar también de gripe en octubre, ¿qué intervalo hay que dejar entre vacuna de la gripe y de varicela?. Y por último, ¿hay algún problema para vacunarlo si la madre está embarazada pero esta ha pasado la varicela en edad escolar?. Les agradezco sus respuesta por adelantado. Un saludo

Respuesta de José María Bayas (7 de Julio de 2009) 

Actualmente las recomendaciones de vacunación de varicela a cualquier edad incluyen dos dosis de vacuna. El intervalo de tiempo más adecuado para un niño menor de 13 años es de tres meses. Si recibiera ahora (mes de julio) la primera dosis, la segunda corresponderías en octubre. La segunda dosis de varicela (es vacuna atenuada) puede recibirla el mismo día que la vacuna antigripal (es vacuna inactivada), obviamente en diferente área anatómica. Esta opción es operativa, pero también podrían administrarse con cualquier intervalo de tiempo. El niño puede recibir la vacuna de la varicela independientemente de que la madre esté o no esté embarazada. La madre ya tuvo la varicela en la edad escolar. Si fuera susceptible (comprobado mediante examen serológico), la vacunación de su hijo de 5 años podría tener especial interés ya que el niño sería una potencial fuente de infección para la madre, mientras que la posibilidad de transmisión de los virus vacunales es extremadamente remota. A propósito de vacunas, de gripe y de embarazos, aprovechamos para recordar que las embarazadas deben vacunarse de la gripe (también en el primer trimestre).

Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2006; 55 (No. RR-15): 1-48 (http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5515.pdf)

Palabra clave: Papilomavirus Humano
Respuesta de José Antonio Navarro (7 de Julio de 2009)

Respuesta del Experto a …
Compatibilidad de vacuna tetravalente VPH y vacuna frente a la fiebre tifoidea

Pregunta

Buenas tardes, Me estoy administrando la vacuna Gardasil contra el HPV y me queda la 3ª dosis que me toca este mes, simultáneamente voy a realizar un viaje a Tailandia en Agosto y voy a administrarme la vacuna oral para la fiebre tifoidea la semana que viene. Mi pregunta es si ¿puedo administrarme las dos vacunas simultáneamente o debo de dejar un tiempo entre una y otra? Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (7 de Julio de 2009) 

Al haber sido recientemente comercizalizadas las vacunas frente la infección por VPH, no se dispone aún de estudios de compatibilidad de ellas con el resto de vacunas disponibles en el mercado. Hasta ahora se han publicado resultados de compatibilidad de Gardasil con Td, con dTpa y con Menactra (ACYW135 conjugada). No se dispone, por tanto de datos de compatibilidad con Vivotif, con Tiphym Vi o con Typherix. En cualquier caso, y aunque no es probable interacción entre ellas, le recomendamos que adelante la 3ª dosis de VPH ya que el intervalo mínimo entre la 2ª y la 3ª dosis es de 12 semanas (1), para que entre ambas vacunas deje un intervalo de 2 semanas.

Referencias:

(1) Advisory Committee on Immunization Practices. Quadrivalent human papillomavirus vaccine. MMWR 2007;56:RR-2