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Vacunas monovalentes de Tos Ferina

Pregunta

¿Hay alguna vacuna sólo para la TosFerina?

Respuesta de José María Corretger (20 de marzo de 2009)  

No existe ninguna vacuna monovalente contra la tos ferina. Sólo las hubo en los años 1930-1940, en forma de vacunas salinas muy reactógenas y de indicaciones muy selectivas. A partir de 1948 se introdujeron las vacunas inactivadas adsorbidas de células enteras, pero siempre combinadas com toxoides tetánico o tetánico y diftérico. Hasta su progresiva sustitución a partir de 1996 por las vacunas acelulares, tambien siempre combinadas con otros antígenos vacunales.

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Dosis de recuerdo de difteria-tétanos tras las series de vacunación infantil-adolescente

Pregunta

Desearía saber si un niño vacunado adecuadamente según calendario vigente PVA tiene inmunidad de por vida frente al tétanos difteria, y si hay evidencia científica al respecto. Igualmente le agredecedería si puede enviarme alguna guía de práctica clínica con evidencia sobre vacunaciones. Gracias

Respuesta de José María Bayas (20 de marzo de 2009)  

En España y en otros países se ha venido recomendando desde hace años, en la edad adulta la revacunación cada 10 años con vacuna monovalente antitetánica y, preferentemente con vacuna combinada tétanos-difteria tipo adulto (Td). Esta recomendación pretende asegurar la protección frente a ambas enfermedades que considera insuficiente la inmunidad conferida con las 5 ó 6 dosis contempladas en la mayor parte de los esquemas vacunales infantiles. Esta recomendación está vigente en países como EEUU, Canadá o Francia. Otros países consideran que las personas que recibieron las 5 ó 6 dosis de los 15 primeros años de vida no precisarán más dosis adicionales (salvo que no sean inmunocompetentes o con heridas “de alto riesgo”). Es el caso del Reino Unido o de Holanda. Algunos países contemplan una única dosis de recuerdo en la vida adulta (Australia a los 50 años) y otros, dos (Nueva Zelanda a los 45 y a los 65 años).

Por su parte la OMS ha recomendado en 2006 (http://www.who.int/immunization/wer8120tetanus_May06_position_paper.pdf) un esquema vacunal de 5 dosis en la infancia (3 dosis en el primer año de vida y dos dosis de recuerdo a los 4-7 años y a los 12-15 años) más un dosis de recuerdo en la edad adulta aprovechando “oportunidades” de vacunación de modo flexible. En España, muy recientemente, la Ponencia de Vacunas del Ministerio de Sanidad ha emitido recomendaciones al respecto (http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/
TetanosDifteria_2009.pdf).

Estas recomendaciones cuya consulta se aconseja vivamente, contemplan la administración de una única dosis de recuerdo a los 65 años de edad en las personas que recibieron una pauta vacunal completa. Así mismo, se realizan recomendaciones para el adulto no vacunado o incompletamente vacunado en la infancia y para el tratamiento de heridas.

Respecto a las guías solicitadas se sugieren: El manual “Vacunaciones en el niño. De la teoría a la Práctica” de Arístegui J et al. adaptado para los profesionales Sanitarios de Andalucía : http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../
contenidos//ciudadano/areasaludinfantil/librovacunaciones.pdf
El “Manual de Vacunaciones para enfermería. Andalucía 2008” editado por la Consejería de Salud http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?pag=
http://www.juntadeandalucia.es/salud/contenidos/andaluciaessalud/doc/
manual_vacunas_enfermería.pdf.

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Vacunación antitetánica en embarazada sin antecedentes de vacunación y con herida presuntamente tetanígena

Pregunta

Mi consulta es la siguiente como responsable de vacunas en mi zona básica: Le llega a un compañero una mujer marroquí a Urgencia por una herida punzante y está embarazada según refiere de aproximadamente 7 semanas. No tiene referencia escrita ni oral de haber sido vacunada anteriormente. ¿Qué actuación frente a enfermedad del tétanos será la correcta? Gracias de antemano

Respuesta de Jaime Jesú Pérez (20 de marzo de 2009)  

La actuación en este caso se ve influida por tres factores: clasificación de la herida, vacunación previa y por el embarazo de la paciente. La herida según nos refiere es punzante por lo que se clasificaría como tetanígena; la paciente no refiere vacunación previa (ni oral ni escrita) y además procede de Marruecos, país cuyas coberturas con tercera dosis de DTP se cifraban en menos del 50% hasta 1985(1).

El hecho de que la paciente esté embarazada no contraindica la vacunación. Evitar la vacunación en el primer trimestre de embarazo se trata de una precaución pero siempre teniendo en cuenta que ante situaciones de riesgo como es la presente, la vacunación no estaría contraindicada. El toxoide tetánico se considera seguro en mujeres embarazadas ya que no existe evidencia de riesgo del feto por la vacunación de mujeres embarazadas con el toxoide tetánico y diftérico (2).

Estas dos condiciones (herida tetanígena y falta de vacunación) junto con el hecho de que la vacunación en el embarazo no sea una contraindicación absoluta, indican la siguiente pauta: 1 dosis de vacuna Td e inmunoglobulina antitetánica en dosis de 500 UI si han transcurrido más de 24 horas desde la herida (3). Además, se debe completar la pauta de vacunación hasta un total de 5 dosis (2ª dosis al menos 1 mes después de la 1ª, 3ª al menos 6 meses después de la 2ª, 4ª dosis 10 años tras la 3ª dosis y 5ª dosis 10 años tras la 4ª).

Referencias
1. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system 2008 global summary. WHO. Morocco reported immunization coverage.
Disponible en: http://www.who.int/immunization_monitoring/en/globalsummary/
timeseries/tscoveragebycountry.cfm?C=MAR
2. Ministerio de Sanidad y Consumo. Vacunación en Adultos. Vacuna de difteria y tétanos.
Disponible en: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/
TetanosDifteria_2009.pdf
3. Immunization, Vaccines and Biologicals. WHO. The Immunological basis for immunization series. Module 3: Tetanus. Update 2006. Disponible en: http://www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF07/869.pdf

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Vacuna de varicela en niño pequeño

Pregunta

Niño de 4 años de edad que se encuentra sano y con sus vacunas correspondientes administradas, acude a la consulta con su madre que quiere administrarle la vacuna Varivax. ¿Hay alguna contraindicación para no administrarla?. Gracias

Respuesta de Pedro José Bernal (18 de marzo de 2009)  

El Calendario de Vacunaciones del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) establece la vacunación frente a la Varicela entre los 11 y 14 años para aquellos niños susceptibles (que no hayan pasado la varicela previamente), o que no estén vacunados con anterioridad. La vacunación en menores de esa edad se realizará en grupos de riesgo. De cualquier forma no hay contraindicación de vacunación en niños pequeños, siempre teniendo en cuenta el reciente cambio de pauta de administración en la Ficha Técnica de Varivax®, en la que se estable una pauta de dos dosis a partir de los 12 meses de edad, con un intervalo mínimo de 4 semanas.

Referencias
Calendario de Vacunaciones del CISNS: http://www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/infancia/docs/c2007.pdf

Ficha Técnica de Varivax
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=
verFichaWordPdf&codigo=65709&formato=pdf&formulario=FICHAS

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Vacunación en contactos adultos de un lactante con tos ferina

Pregunta

Tenemos ingresado un lactante de 40 días diagnosticado de Tosferina con PCR positiva a Bordetella.La madre está tosiendo con PCR negativa y en tratamiento con azitromicina. La bisabuela de 87 años ha estado en contacto con el niño y está tosiendo y realizando tratamiento con azitromicina también. Estaría recomendada la vacunación en la bisabuela de 87 años? y en la madre de 26 años? con qué vacuna?.

Respuesta de Fernándo Moraga (18 de marzo de 2009)  

1-La profilaxis postexposición de la tos ferina en el adulto consiste en la administración de un macrólido; preferentemente usamos azitromicina por la menor duración de la misma (5 días).

2- La vacunación de la madre estaría indicada posteriormente para la prevención de la tos ferina en otros hijos que pudiera tener o en contactos con lactantes. Aunque padeciese actualmente la tos ferina la inmunidad se pierde con el tiempo. La vacuna a utilizar sería la dTpa (Boostrix, GlaxoSmithKline, la única comercializada en España), una dosis intramuscular en el deltoides.

3- En el caso de la bisabuela de 87 años yo aplicaría el principio de precaución y no la vacunaría. Si bien la ficha técnica de Boostrix en España no establece límite superior de edad, las dos vacunas disponibles en EE.UU. (Adacel y Boostrix) tienen una edad máxima de aplicación de 64 años según la FDA. Adacel de 11 a 64 años y Boostrix de 10 a 64 (en 2005 se aprobó de 10 a 18 años y en diciembre de 2008 de 19 a 64 años).

4. Algunos expertos recomiendan la vacunación frente a la tos ferina en el niño a pesar de que el padecimiento confiere protección , aunque a corto plazo, frente a la misma (1), teniendo en cuenta, por otra parte, que no aumentarían los efectos secundarios postvacunales.

Referencias

1. American Academy of Pediatrics. Pertussis. In: Pickering LK, Baker CJ, Long SS, McMillan JA, eds. Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases. 27th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2006: 498-520

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Pauta de vacunación frente a la varicela

Pregunta

Tras leer la respuesta del experto Fernando Moraga sobre la administración de 2 dosis de Varivax a partir de 12 meses de edad (Descrito el 11/03/2009). Se me plantean muchas dudas ya que la ficha técnica de la Varivax del 2009 sólo indica una única dosis de varicela en menores de 13 años. ¿Donde me estoy confundiendo?

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de marzo de 2009)  

La nueva ficha técnica de Varivax, Octubre 2008, está disponible en:
https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=
verFichaWordPdf&codigo=65709&formato=pdf&formulario=FICHAS
y dice textualmente: \"los individuos a partir de 12 meses de edad deben recibir dos dosis de VARIVAX para asegurar la protección óptima frente a varicela. Como mínimo debe transcurrir un mes entre la primera y la segunda dosis de VARIVAX\".

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Pauta de vacunación frente a la varicela

Pregunta

Con el cambio de la ficha técnica de la vacuna varivax, no me queda claro cuál es la pauta vacunal: -primovacunación con 2 dosis+ dosis de recuerdo en los niños que reciben la pv entre los 12 y los 15 meses -primovacunación con 2 dosis sin dosis de recuerdo para los que se vacunan después de los 15 meses
– primovacunación con 2 dosis separadas por 3 meses en niños de 12 meses a 12 años primovacunación con 2 dosis separadas por 1 mes en niños mayores de 12 años. ¿es correcto?

Respuesta de José Antonio Navarro (17 de marzo de 2009)  

La transcripción de la ficha técnica de VArivax es la siguiente: \"los individuos a partir de 12 meses de edad deben recibir dos dosis de VARIVAX para asegurar la protección óptima frente a varicela. Como mínimo debe transcurrir un mes entre la primera y la segunda dosis VARIVAX\".

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Consentimiento informado previo a la vacunación

Pregunta
He conocido a través de distintos foros, congresos, curso de formación en vacunas lo conveniente que es realizar el consentimiento informado verbal en la administración de vacunas infantil, adultos… y dejarlo registrado en la Hª Clínica ¿Conocéis algún modelo específico para la administración de vacunas infantiles ? Muchas gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (16 de marzo de 2009) 

Como tal, nuestra Asociación no dispone de ningún modelo estándar de \"Consentimiento Informado\", aunque el registrar detalladamente en la Historia Clínica que se le ha explicado a los padres o tutores de qué le va a vacunar, de los beneficios de la vacuna, de los riesgos, y de qué hacer si presenta una reacción grave-moderada, pudiera ser suficiente. A partir de esta información pueden elaborar cualquier impreso en su centro de trabajo o en servicios centrales en el que figure la firma de padres o tutores. Le adjuntamos la web del Programa de Vacunación de los Estados Unidos en el que se reflejan los Impresos de Información a Padres:

http://www.immunize.org/vis/vis_multi1.asp, y que la mayoría de ellos están traducidos al español: http://www.immunize.org/vis/sp_multi.pdf.

Estos impresos son extremadamente útiles y sería muy recomendable que siempre se proporcionaran a padres antes de administrar una vacuna.

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Medidas para un viaje a Kenia

Pregunta
Mi marido y yo queremos viajar a Kenia este año. Deseamos saber si realmente es muy peligroso el tema de la fiebre amarilla en ese país, (es decir, si ha habido casos registrados últimamente, o algo así ), porque sabemos que no es obligatoria, pero sí recomendable. No somos partidarios de inocularnos el virus porque sí, es lólo que pensamos si realmente corremos mucho riesgo o es algo muy raro que te pase algo así. Igualmente sobre las pastillas de la malaria. Hemos leido que tienen muchos efectos secundarios (entre ellos psiquiáticos), y yo actualmente me encuentro en la fase final de mi reducción de medicación (0,5 cipralex) contra una ansiedad depresiva que me atrapó hace 4 años, y no me gustaría recaer para nada otra vez debido a las dichosas pastillas, porque me he visto muy mal. Lo que preguntamos realmente es si corremos verdadero riesgo allí en Kenia o es algo muy dificil un caso así. Muchas gracias.

Respuesta de José Antonio Navarro (16 de marzo de 2009) 

En el caso que nos comenta le recomendamos que acuda con la suficiente antelación a un Centro de Vacunación Internacional (http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/
centrosvacu.htm), donde le detallarán los riesgos inherentes a su viaje en base a edad, lugares que va a visitar, duración, actividades que realizará, tipo de alojamiento, vacunas previas, medicación actual…., y emitirán, en su caso las recomendaciones pertinentes.

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Actualización del calendario de vacunación en niñó de 11 años

Pregunta

En mi zona básica tengo un chico de 11 años con problemas sociales que me presenta las siguientes vacunas:
– 2 dosis de HB, la última puesta en junio de 1998
– 2 dosis de DTPaHibVpi, la última puesta en octubre de 1998
– 1 dosis de Tripe Vírica
¿Como se podría completar la vacunación? Gracias

Respuesta de José María Corretger (16 de marzo de 2009)  

Si las vacunaciones previas están documentadas, se puede actualizar el calendario para la edad en una sola visita, administrando las vacunas TV, HB, MCC, VPI y Td (o mejor, dTpa si se dispone de ella). Las parenterales, como siempre, en lugares anatómicos distantes.

La TV podría aplicarse en una 2ª visita, al mes, si por problemas técnicos o rechazo dei paciente no pudiese darse el día 0; siempre que no hubiese riesgo de incomparecencia. No se hace constar la edad en que se administró la TV previa: se supone que fue después del año; si fuese antes, deberá inyectarse una 2ª dosis al mes de la actual. Si no se pudiesen comprobar documentalmente las fechas de administración de las vacunas previas, debería interpretarse como adolescente \"no vacunado\". En este caso la pauta vacunal variaría. Si la precisase, la puede encontrar en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/31231-Pautas_correctoras_2006.pdf