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Administración simultánea de vacuna de Hepatitis A y de Varicela

Pregunta

¿Existe incompatibilidad en poner a la vez varivax y la vacuna de hepatitis A?

Respuesta de Fernándo Moraga (27 de febrero de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

En la última ficha técnica de Varivax® aprobada en España recientemente (enero de 2009) se indican las siguientes coadministraciones con otras vacunas, en el apartado 4.5 sobre Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. "Se ha administrado Varivax® al mismo tiempo, pero en un lugar diferente de inyección, que la vacuna combinada frente a la rubéola, sarampión y parotiditis, vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b, vacuna frente a la hepatitis B, vacuna frente a difteria/tétanos/tos ferina de célula entera, y vacuna oral frente a la polio. No hubo evidencia de una diferencia clínicamente relevante en la respuesta inmune a ninguno de los antígenos cuando se administraron concomitantemente con Varivax® ". "No se ha evaluado la administración concomitante de Varivax® y vacunas tetravalentes, pentavalentes o hexavalentes (preparadas a partir de difteria, tétanos y tos ferina acelular [DTPa])".

Por tanto, no está referida la coadministración con la vacuna de la hepatitis A debido a que no se han realizado ensayos clínicos con la administración simultánea de ambas vacunas. Teniendo en cuenta que la vacuna de la hepatitis A es inactivada, desde un punto de vista teórico no debe haber interacciones, pero dado que no se dispone de evidencias científicas, no se puede recomendar la coadministración. En el caso de una urgencia epidemiológica se podría plantear la coadministración, valorando la relación beneficio/riesgo.

Por otra parte algunos estudios inciden en este mismo asunto (1).

(1) Guerra F et al. Safety, tolerability and immunogenicity of VAQTA given concomitantly versus noncocomitantly with other pediatric vaccines in healthy 12-month-old-children. Pediatr Infect Dis J 2006;25:912-919

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Administración de vacuna antineumocócica polisacárida en lactante

Pregunta

¿Cuál sería la actuación ante la administración errónea de una dosis de Pneumovax-23 un lactante de 3 meses? Esta vacuna no es inmunógena en menores de 2 años, entonces ¿se debería seguir con la pauta 5m-7m-15m pero con la vacuna Prevenar? ¿Tiene algún efecto secundario la vacuna Pneumovax-23 en lactantes?

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de febrero de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

La vacuna PnPS23 no tiene más efectos secundarios en un lactante respecto de adultos.

Aunque la evidencia indirecta es muy escasa, el inconveniente podría proceder de una probable hiporrespuesta inmunológica parcial, producida por la primera dosis de la vacuna polisacárida, a la vacunación posterior con una vacuna conjugada, tal como se ha documentado con las vacunas antimeningocócicas A y C en niños (1).

Es por ello, y si el niño no es de alto riesgo, que si aplicamos en el caso que nos comenta las recomendaciones actuales utilizadas con las vacunas antimeningocócicas, esperaría 3-6 meses para administrar la vacuna conjugada sin contabilizar la dosis de PnPC23 recibida a los 3 meses (2).

(1) O´Brien K, Hochman M, Goldblatt D. Combined schedules of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines: is hyporesponsiveness an issue?. Lancet Infect Dis 2007;7:597-606
(2) Department of Health. Meningococcal C fact sheet. Disponible en: http://www.immunisation.nhs.uk/Vaccines/Men_C/Resources

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AntiHBs negativo tras series primarias de vacuna de hepatitis B en el lactante

Pregunta

Niña de 2 años de edad, con calendario vacunal correcto. 3 dosis de HVB. Hace 3 meses artritis séptica rodilla, en fase de curación. En una serología practicada en Hospital los marcadores de HVB son todos negativos. ¿Habría que poner una dosis extra de HVB y ver si seroconversión?

Respuesta de Pedro José Antonio Navarro (27 de febrero de 2009) 

En la situación que comenta, se pueden adoptar dos actitudes: a) la máas aconsejable es administrar otra serie de 3 dosis y realizar serologia de 1 a 2 meses tras la última, y b) hacer serología tras cada una de las tres dosis en el caso de que tras ninguna de ellas muestre AntiHBs>10 UI/ml. En caso de persistir negativo ese marcador, investigar la presencia de AgsHB. Dispone de una pregunta-respuesta similar en: https://vacunas.org/index.php [^]?option=com_content&task=view&id=7834&Itemid=382

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Administración por error de DTPa a los 3 años

Pregunta

Si a un niño de 9 años que cuando tenía 3 le aplicaron la vacuna DTPa de los 6 años por error. ¿Cuál sería en este caso, la pauta correcta. Poner ahora la Td de adulto con dicha edad o esperar a que cumpla los 14 años para administrarla y dar por válida dicha dosis

Respuesta de Pedro José María Corretger  (26 de febrero de 2009) 
La gran eficacia protectora de la vacuna antitetánica está bien contrastada. La inmunidad que confiere persiste elevada un mínimo de 10 años, pero puede durar 25 o más años. Por ello, en el caso consultado, puede esperarse a administrar la Td a los 13-14 años, para armonizarla con la pauta vacunal del adolescente y luego del adulto. Tenga en cuenta que en el Reino Unido, por ejemplo, la cuarta dosis la administran entre los 3 y 5 años y la quinta de los 13 a los 18 años.

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Revacunaciones de hepatitis B a sanitarios respondedores a series primarias

Pregunta
En un trabajador sanitario expuesto a riesgo biológico, vacunado frente a la Hepatitis B con 3 dosis y con título de Anticuerpos postvacunales mayor de 10 mUI/ml, habrá que administrar periódicamente dosis de recuerdo?

Respuesta de Pedro José Bernal (26 de febrero de 2009) 

Como norma general, en personas inmunocompetentes, la vacuna antihepatitis B genera memoria inmunológica residente en linfocitos B, de tal manera que persiste protección frente a una infección clínica incluso en ausencia o disminución de anticuerpos (<10 mIU/ml). Por tanto, no existen actualmente datos que apoyen la necesidad de administrar dosis de recuerdo de vacuna en individuos sanos no inmunodeprimidos (niños, adolescentes, trabajadores sanitarios y con riesgo ocupacional, usuarios de drogas por vía parenteral, individuos con contactos sexuales múltiples, viajeros o residentes en instituciones para disminuidos psíquicos). Solamente se recomienda el estudio de marcadores, cada 6-12 meses en inmunodeprimidos o hemodializados. Para más información puede consultar la Pauta sobre marcadores y revacunación frente a Hepatitis B en: www.murciasalud.es/vacunaciones.

Referencias
– European Consensus Group on Hepatitis B Immunity, Lancet 2000, 355:561-567.
– Banatvala J et al, Vaccine 2001;19:877-885.
– Centers for Disease Prevention and Control, Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50 (RR-11).
– van Steenbergen J et al, Vaccine 2002;17:7-11. Francois G et al, Vaccine 2002;21:1-4.
– Euler G et al, Pediatr Infect Dis J 2003;22:123-129 .
– Needle Tips and the Hepatitis B Coalition News (January 2004) .
– Centers for Disease Prevention and Control, Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (RR-16) .
– Hsuan Ni Y et al. Gastroenterology 2007;132:1287-1293 .
– Australian Immunisation Handbook 2008. Disponible en: http://immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook-home

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Padecimiento de varicela en niño vacunado

Pregunta
Niño de 6 años, vacunado a los 13-14 meses de Varicela (Varilrix), ahora padece la enfermedad. La varicela es de declaración obligatoria, pero creo que solo numérica, por lo que a efectos epidemiológicos no se diferencian varicelas en vacunados de las de los no vacunados. es necesario algún otro tipo de declaración de estos casos? Este niño no volverá a pasar varicela al haber contraído la enfermedad, pero que hacer con niños vacunados entre 12-24 meses con dosis de Varilrix (no recomendada, por ficha técnica, para <13 años)? una segunda dosis de Varilrix? una segunda dosis con Varivax? dos dosis de Varivax? Aunque no se si la anunciada modificación de la Ficha Técnica se ha producido ya.

Respuesta de Fernándo Moraga (26 de febrero de 2009) 

1- La varicela es una enfermedad de declaración obligatoria (EDO) numérica, que debe hacerse semanalmente. Una varicela en un niño vacunado es una varicela a efectos de las EDO (se debe contabilizar como una varicela en un niño no vacunado).
2- Yo no aseguraría de forma categórica que un niño que ha pasado la varicela no la puede volver a padecer. Están descritos casos de varicela recurrente.
3- Actualmente se recomienda una posología de la vacuna de la varicela de dos dosis, con independencia de la edad del niño.
4- La ficha técnica de Varivax se ha modificado y se ha autorizado recientemente en España (enero de 2009); en ella se indica una pauta de dos dosis, separadas por un intervalo mínimo de un mes, en todos los niños a partir de los 12 meses de edad. Por tanto, a los niños que se vacunaron con sólo una dosis de Varivax es aconsejable administrarles una segunda dosis.
5- Los niños vacunados con una dosis de Varilrix deben recibir una segunda dosis de vacuna de la varicela. Si son menores de 13 años la única que se puede administrar de acuerdo con la ficha técnica es Varivax. A partir de esta edad la segunda dosis debería ser de Varilrix, ya que es mejor hacerlo con la misma especialidad farmacéutica. Si no fuera posible se podría hacer con Varivax.

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Vacunación previa a la escolarización

Pregunta
Tengo padres que les exigen a la hora de escolarizar a sus hijos un certificado del estado vacunal de sus hijos (normalmente fotocopia de la cartilla de vacunaciones).

Si , y corríjanme si me equivoco, las vacunas no son obligatorias, ¿cómo se dan estas situaciones? Por favor, aclárenme esta anomala situación.
Gracias

Respuesta de José María Corretger (26 de febrero de 2009) 
Los centros escolares suelen solicitar una documentación del cumplimiento del calendario vacunal de la Comunidad previa a la admisión de los alumnos.

Es una práctica aconsejable, para información y para contribuir a su cumplimiento. Pero no pueden rechazar su admisión, puesto que las vacunaciones no son obligatorias. Es una situación contradictoria que se ampara en disposiciones legales.

Pero dado el interés del control del calendario vacunal, los responsables de guarderías y colegios debieran:
1. Intentar comprometer a los padres a la normalización del calendario en el transcurso del 1º mes de su incorporación al centro, siguiendo si es preciso pautas aceleradas.

2. Advertirles de los posibles riesgos personales y sociales de su postura, contemplando la posibilidad de exclusiones temporales de la escuela en caso de producirse  asos de enfermedades prevenibles mediante vacunación, y derivarles para el consejo pertinente a los responsables autonómicos del programa de vacunaciones.

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Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina

Pregunta

Estimados compañeros, tengo un paciente de 15 años que presenta una dermmatitis atópica intensa, está actualmente con un brote. Tiene prescrito pimecrolimus. ¿Se puede administrar la vacuna triple virica? ¿Hay que suspender previamente la medicación?

Respuesta de José María Corretger (23 de febrero de 2009) 

Se supone que la pregunta está bien formulada y que corresponde a un adolescente de 15 años, por lo que se trataría de una revacunación. Si se tratase de un lactante de 15 meses, debería recordarse que el producto está desaconsejado para <2 años. Según las fichas técnicas de los preparados de pimecrolimus disponibles, "teniendo en cuenta el grado mínimo de su absorción es improbable que se produzca una interacción sistémica con las vacunas, aunque no se ha estudiado. Por lo tanto, en pacientes con una enfermedad extensa se recomienda administrar las vacunas durante los intervalos libres de tratamiento". No obstante, un trabajo de Papp K et al. (J Am Acad Dermatol 2005; 52: 247-253) realizado en lactantes, muestra que el tratamiento prolongado con pimecrolimus no interfiere la inmunogenicidad de las vacunas del sarampión y de la rubéola. Equiparando este tratamiento con el realizado con corticoides tópicos, se deduce que si el niño no padece una enfermedad de base inmunodepresora, como parece ser el caso consultado, el grado de inmunosupresión que comporta no represente una contraindicación para ningún tipo de vacuna (Ruiz-Contreras J En Arístegui J (ED): Vacunaciones en el niño. Bilbao, Ciclo S.A. 2004).

De todo ello se infiere que en este caso puede administrarse la vacuna TV, aunque dado que el tratamiento con pimecrolimus es intermitente, es aconsejable seguir la indicación de la ficha técnica y administrarla durante un intervalo libre de tratamiento. Lo que sería más fácil si se trata de un adolescente. Dispone de más información en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=5661&Itemid=382

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Serología negativa a sarampión tras varias dosis de vacuna

Pregunta

Buenos días, tengo un paciente con AP de distrofia muscular espinal tipo II que fue derivado con 17m de edad para vacunación con vacuna no cultivada en células embrionarias por presentar alergia al huevo y asma bronquial, recibí la vacuna moruviraten. Cuando el niño cumple 3 años nos lo vuelven a derivar para vacunación con TV en condiciones controladas recibiendo una dosis de esta vacuna. Dado que solo haba recibido una dosis de vacuna frente a parotiditis decidimos hacer serologia postvacunal para valorar la necesidad de completar vacunación obteniendo IgG frente a sarampión negativo, y protección frente a rubéola y parotiditis. Se administra una segunda dosis de vacuna TV con la misma respuesta para sarampión. Está indicado seguir administrando nuevas dosis?

Respuesta de José María Bayas (23 de febrero de 2009) 

Consideramos correcta la conducta seguida de intentar por tres veces conseguir respuesta inmune frente al sarampión. Algunos de los factores responsables del llamado fallo vacunal primario son bien conocidos (vacunación a edad precoz, administración previa de inmunoglobulinas, mala conservación de la vacuna, ciertas inmunodeficiencias y otros), pero existen también factores no bien identificados, como probablemente acontece en caso que nos ocupa. En cualquier caso no parece recomendable continuar administrando dosis adicionales de vacuna triple vírica. En caso de exposición a un caso de sarampión, debería considerase la conveniencia de administrar inmunoglobulina humana (Ig), lo más precozmente dentro de los 6 días siguientes a la exposición. La dosis de Ig es de 0,25 ml/kg (máximo 15 ml) por vía intramuscular.

Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)

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Recomenzar las series primarias de vacunación tras un amplio intervalo entre las dos primeras dosis de vacuna de hepatitis B

Pregunta

Varón de 6 años que tiene documentadas vacunaciones hep B al nacer y a los dos meses de vida. La tercera dosis se podría administrar aprovechando visita al centro de salud o habría que iniciar primovacunación.

Respuesta de José Antonio Navarro (19 de febrero de 2009) 

Su pregunta está contestada con anterioridad en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=8409&Itemid=427.
La vacuna de hepatitis B genera memoria inmunológica por lo que NO debe de recomenzar las series. Basta con que ahora le administre la tercera dosis.