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Administración simultánea de vacuna de Hepatitis A y de Varicela

Pregunta

¿Existe incompatibilidad en poner a la vez varivax y la vacuna de hepatitis A?

Respuesta de Fernándo Moraga (27 de febrero de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

En la última ficha técnica de Varivax® aprobada en España recientemente (enero de 2009) se indican las siguientes coadministraciones con otras vacunas, en el apartado 4.5 sobre Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción. "Se ha administrado Varivax® al mismo tiempo, pero en un lugar diferente de inyección, que la vacuna combinada frente a la rubéola, sarampión y parotiditis, vacuna conjugada frente al Haemophilus influenzae tipo b, vacuna frente a la hepatitis B, vacuna frente a difteria/tétanos/tos ferina de célula entera, y vacuna oral frente a la polio. No hubo evidencia de una diferencia clínicamente relevante en la respuesta inmune a ninguno de los antígenos cuando se administraron concomitantemente con Varivax® ". "No se ha evaluado la administración concomitante de Varivax® y vacunas tetravalentes, pentavalentes o hexavalentes (preparadas a partir de difteria, tétanos y tos ferina acelular [DTPa])".

Por tanto, no está referida la coadministración con la vacuna de la hepatitis A debido a que no se han realizado ensayos clínicos con la administración simultánea de ambas vacunas. Teniendo en cuenta que la vacuna de la hepatitis A es inactivada, desde un punto de vista teórico no debe haber interacciones, pero dado que no se dispone de evidencias científicas, no se puede recomendar la coadministración. En el caso de una urgencia epidemiológica se podría plantear la coadministración, valorando la relación beneficio/riesgo.

Por otra parte algunos estudios inciden en este mismo asunto (1).

(1) Guerra F et al. Safety, tolerability and immunogenicity of VAQTA given concomitantly versus noncocomitantly with other pediatric vaccines in healthy 12-month-old-children. Pediatr Infect Dis J 2006;25:912-919

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Administración de vacuna antineumocócica polisacárida en lactante

Pregunta

¿Cuál sería la actuación ante la administración errónea de una dosis de Pneumovax-23 un lactante de 3 meses? Esta vacuna no es inmunógena en menores de 2 años, entonces ¿se debería seguir con la pauta 5m-7m-15m pero con la vacuna Prevenar? ¿Tiene algún efecto secundario la vacuna Pneumovax-23 en lactantes?

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de febrero de 2009) 

Gracias por su amable pregunta.

La vacuna PnPS23 no tiene más efectos secundarios en un lactante respecto de adultos.

Aunque la evidencia indirecta es muy escasa, el inconveniente podría proceder de una probable hiporrespuesta inmunológica parcial, producida por la primera dosis de la vacuna polisacárida, a la vacunación posterior con una vacuna conjugada, tal como se ha documentado con las vacunas antimeningocócicas A y C en niños (1).

Es por ello, y si el niño no es de alto riesgo, que si aplicamos en el caso que nos comenta las recomendaciones actuales utilizadas con las vacunas antimeningocócicas, esperaría 3-6 meses para administrar la vacuna conjugada sin contabilizar la dosis de PnPC23 recibida a los 3 meses (2).

(1) O´Brien K, Hochman M, Goldblatt D. Combined schedules of pneumococcal conjugate and polysaccharide vaccines: is hyporesponsiveness an issue?. Lancet Infect Dis 2007;7:597-606
(2) Department of Health. Meningococcal C fact sheet. Disponible en: http://www.immunisation.nhs.uk/Vaccines/Men_C/Resources

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AntiHBs negativo tras series primarias de vacuna de hepatitis B en el lactante

Pregunta

Niña de 2 años de edad, con calendario vacunal correcto. 3 dosis de HVB. Hace 3 meses artritis séptica rodilla, en fase de curación. En una serología practicada en Hospital los marcadores de HVB son todos negativos. ¿Habría que poner una dosis extra de HVB y ver si seroconversión?

Respuesta de Pedro José Antonio Navarro (27 de febrero de 2009) 

En la situación que comenta, se pueden adoptar dos actitudes: a) la máas aconsejable es administrar otra serie de 3 dosis y realizar serologia de 1 a 2 meses tras la última, y b) hacer serología tras cada una de las tres dosis en el caso de que tras ninguna de ellas muestre AntiHBs>10 UI/ml. En caso de persistir negativo ese marcador, investigar la presencia de AgsHB. Dispone de una pregunta-respuesta similar en: https://vacunas.org/index.php [^]?option=com_content&task=view&id=7834&Itemid=382

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Administración por error de DTPa a los 3 años

Pregunta

Si a un niño de 9 años que cuando tenía 3 le aplicaron la vacuna DTPa de los 6 años por error. ¿Cuál sería en este caso, la pauta correcta. Poner ahora la Td de adulto con dicha edad o esperar a que cumpla los 14 años para administrarla y dar por válida dicha dosis

Respuesta de Pedro José María Corretger  (26 de febrero de 2009) 
La gran eficacia protectora de la vacuna antitetánica está bien contrastada. La inmunidad que confiere persiste elevada un mínimo de 10 años, pero puede durar 25 o más años. Por ello, en el caso consultado, puede esperarse a administrar la Td a los 13-14 años, para armonizarla con la pauta vacunal del adolescente y luego del adulto. Tenga en cuenta que en el Reino Unido, por ejemplo, la cuarta dosis la administran entre los 3 y 5 años y la quinta de los 13 a los 18 años.

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Revacunaciones de hepatitis B a sanitarios respondedores a series primarias

Pregunta
En un trabajador sanitario expuesto a riesgo biológico, vacunado frente a la Hepatitis B con 3 dosis y con título de Anticuerpos postvacunales mayor de 10 mUI/ml, habrá que administrar periódicamente dosis de recuerdo?

Respuesta de Pedro José Bernal (26 de febrero de 2009) 

Como norma general, en personas inmunocompetentes, la vacuna antihepatitis B genera memoria inmunológica residente en linfocitos B, de tal manera que persiste protección frente a una infección clínica incluso en ausencia o disminución de anticuerpos (<10 mIU/ml). Por tanto, no existen actualmente datos que apoyen la necesidad de administrar dosis de recuerdo de vacuna en individuos sanos no inmunodeprimidos (niños, adolescentes, trabajadores sanitarios y con riesgo ocupacional, usuarios de drogas por vía parenteral, individuos con contactos sexuales múltiples, viajeros o residentes en instituciones para disminuidos psíquicos). Solamente se recomienda el estudio de marcadores, cada 6-12 meses en inmunodeprimidos o hemodializados. Para más información puede consultar la Pauta sobre marcadores y revacunación frente a Hepatitis B en: www.murciasalud.es/vacunaciones.

Referencias
– European Consensus Group on Hepatitis B Immunity, Lancet 2000, 355:561-567.
– Banatvala J et al, Vaccine 2001;19:877-885.
– Centers for Disease Prevention and Control, Morb Mortal Wkly Rep 2001; 50 (RR-11).
– van Steenbergen J et al, Vaccine 2002;17:7-11. Francois G et al, Vaccine 2002;21:1-4.
– Euler G et al, Pediatr Infect Dis J 2003;22:123-129 .
– Needle Tips and the Hepatitis B Coalition News (January 2004) .
– Centers for Disease Prevention and Control, Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (RR-16) .
– Hsuan Ni Y et al. Gastroenterology 2007;132:1287-1293 .
– Australian Immunisation Handbook 2008. Disponible en: http://immunise.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/Handbook-home

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Padecimiento de varicela en niño vacunado

Pregunta
Niño de 6 años, vacunado a los 13-14 meses de Varicela (Varilrix), ahora padece la enfermedad. La varicela es de declaración obligatoria, pero creo que solo numérica, por lo que a efectos epidemiológicos no se diferencian varicelas en vacunados de las de los no vacunados. es necesario algún otro tipo de declaración de estos casos? Este niño no volverá a pasar varicela al haber contraído la enfermedad, pero que hacer con niños vacunados entre 12-24 meses con dosis de Varilrix (no recomendada, por ficha técnica, para <13 años)? una segunda dosis de Varilrix? una segunda dosis con Varivax? dos dosis de Varivax? Aunque no se si la anunciada modificación de la Ficha Técnica se ha producido ya.

Respuesta de Fernándo Moraga (26 de febrero de 2009) 

1- La varicela es una enfermedad de declaración obligatoria (EDO) numérica, que debe hacerse semanalmente. Una varicela en un niño vacunado es una varicela a efectos de las EDO (se debe contabilizar como una varicela en un niño no vacunado).
2- Yo no aseguraría de forma categórica que un niño que ha pasado la varicela no la puede volver a padecer. Están descritos casos de varicela recurrente.
3- Actualmente se recomienda una posología de la vacuna de la varicela de dos dosis, con independencia de la edad del niño.
4- La ficha técnica de Varivax se ha modificado y se ha autorizado recientemente en España (enero de 2009); en ella se indica una pauta de dos dosis, separadas por un intervalo mínimo de un mes, en todos los niños a partir de los 12 meses de edad. Por tanto, a los niños que se vacunaron con sólo una dosis de Varivax es aconsejable administrarles una segunda dosis.
5- Los niños vacunados con una dosis de Varilrix deben recibir una segunda dosis de vacuna de la varicela. Si son menores de 13 años la única que se puede administrar de acuerdo con la ficha técnica es Varivax. A partir de esta edad la segunda dosis debería ser de Varilrix, ya que es mejor hacerlo con la misma especialidad farmacéutica. Si no fuera posible se podría hacer con Varivax.