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Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina

Pregunta

Estimados compañeros, tengo un paciente de 15 años que presenta una dermmatitis atópica intensa, está actualmente con un brote. Tiene prescrito pimecrolimus. ¿Se puede administrar la vacuna triple virica? ¿Hay que suspender previamente la medicación?

Respuesta de José María Corretger (23 de febrero de 2009) 

Se supone que la pregunta está bien formulada y que corresponde a un adolescente de 15 años, por lo que se trataría de una revacunación. Si se tratase de un lactante de 15 meses, debería recordarse que el producto está desaconsejado para <2 años. Según las fichas técnicas de los preparados de pimecrolimus disponibles, "teniendo en cuenta el grado mínimo de su absorción es improbable que se produzca una interacción sistémica con las vacunas, aunque no se ha estudiado. Por lo tanto, en pacientes con una enfermedad extensa se recomienda administrar las vacunas durante los intervalos libres de tratamiento". No obstante, un trabajo de Papp K et al. (J Am Acad Dermatol 2005; 52: 247-253) realizado en lactantes, muestra que el tratamiento prolongado con pimecrolimus no interfiere la inmunogenicidad de las vacunas del sarampión y de la rubéola. Equiparando este tratamiento con el realizado con corticoides tópicos, se deduce que si el niño no padece una enfermedad de base inmunodepresora, como parece ser el caso consultado, el grado de inmunosupresión que comporta no represente una contraindicación para ningún tipo de vacuna (Ruiz-Contreras J En Arístegui J (ED): Vacunaciones en el niño. Bilbao, Ciclo S.A. 2004).

De todo ello se infiere que en este caso puede administrarse la vacuna TV, aunque dado que el tratamiento con pimecrolimus es intermitente, es aconsejable seguir la indicación de la ficha técnica y administrarla durante un intervalo libre de tratamiento. Lo que sería más fácil si se trata de un adolescente. Dispone de más información en: https://vacunas.org/index.php?option=com_content&task=view&id=5661&Itemid=382

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Serología negativa a sarampión tras varias dosis de vacuna

Pregunta

Buenos días, tengo un paciente con AP de distrofia muscular espinal tipo II que fue derivado con 17m de edad para vacunación con vacuna no cultivada en células embrionarias por presentar alergia al huevo y asma bronquial, recibí la vacuna moruviraten. Cuando el niño cumple 3 años nos lo vuelven a derivar para vacunación con TV en condiciones controladas recibiendo una dosis de esta vacuna. Dado que solo haba recibido una dosis de vacuna frente a parotiditis decidimos hacer serologia postvacunal para valorar la necesidad de completar vacunación obteniendo IgG frente a sarampión negativo, y protección frente a rubéola y parotiditis. Se administra una segunda dosis de vacuna TV con la misma respuesta para sarampión. Está indicado seguir administrando nuevas dosis?

Respuesta de José María Bayas (23 de febrero de 2009) 

Consideramos correcta la conducta seguida de intentar por tres veces conseguir respuesta inmune frente al sarampión. Algunos de los factores responsables del llamado fallo vacunal primario son bien conocidos (vacunación a edad precoz, administración previa de inmunoglobulinas, mala conservación de la vacuna, ciertas inmunodeficiencias y otros), pero existen también factores no bien identificados, como probablemente acontece en caso que nos ocupa. En cualquier caso no parece recomendable continuar administrando dosis adicionales de vacuna triple vírica. En caso de exposición a un caso de sarampión, debería considerase la conveniencia de administrar inmunoglobulina humana (Ig), lo más precozmente dentro de los 6 días siguientes a la exposición. La dosis de Ig es de 0,25 ml/kg (máximo 15 ml) por vía intramuscular.

Referencias
Centers for Disease Control and Prevention. Measles, Mumps, and Rubella – Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 1998;47(No. RR-8): 1-58. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4708.pdf)