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Composición de vacunas antigripales y de hepatitis B

Pregunta

Hola, necesitaba la siguiente información a cerca de la formula completa de las siguientes vacunas: Vacunas de la gripe 2007, 2006, 2005,2004,2003,2002,2001,2000,1999,1998,1997,1996
Vacunas de hepatitis B (1995).

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de enero de 2009) 

Dispone de la información que necesita en la siguiente dirección: http://www.who.int/csr/disease/influenza/vaccinerecommendations1/en/index.html
Respecto a la vacuna de hepatitis B dispone de su ficha técnica en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=verFichaWordPdf&codigo=58866&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS

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Vacunación con DTP tras episodio de hipotonía-hiporreactividad

Pregunta

En una niña que tuvo hipotonía y pedida de conciencia tras la administración de las vacunas de los 6 meses, se valoró la posibilidad de que tuviera relación con la vacuna de tos ferina. Posteriormente la niña ha presentado dos episodios parecidos que han sido estudiados y no se ha encontrado la causa. El desarrollo psicomotor es adecuado y actualmente está asintomáticas. Aunque la relación causa-efecto no es clara, la madre no quiere arriesgarse a poner de nuevo la vacuna de tos ferina, pero le han dicho que no existe una presentación de difteria-tétanos adecuada a esta edad. Me gustara saber vuestra opinión al respecto, y que me aconsejáis. Muy agradecida, quedo a la espera de vuestra opinión.

Respuesta de Jaime Jesús Pérez (27 de enero de 2009) 

En primer lugar recordar que un episodio de hipotonía e hiporreactividad en las 48 horas siguientes la vacunación con vacuna que contenga componente antipertúsico constituye una precaución especial y no una contraindicación absoluta para el uso de las vacunas frente a la tos ferina. Habría que valorar en cada caso concreto su administración o no. Sin embargo, según nos comenta la madre ya ha tomado la decisión, por lo que la única alternativa es vacunar con vacunas sustitutivas de la vacuna pentavalente. En concreto a los 18 meses deberíamos vacunar con la vacuna Td, la monovalente frente Hib y la inactivada frente a polio. Hay que destacar que la vacuna Td tiene una indicación de administración a partir de los 7 años, no por motivos de seguridad, sino para evitar que se administre una vacuna frente a la difteria con menor carga antigénica de la indicada en menores de 7 años. No obstante y dado lo excepcional de los casos en que no se puede aplicar la vacuna DTP, la vacuna Td se presenta como única alternativa en nuestro país. Se espera que en breve la Ponencia de Vacunas del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud emita una nota que avale esta práctica.

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Administración simultánea de Td y de VPI

Pregunta
Dos hermanas colombianas de 10 y 14 años que viven en Algodonales recientemente y se desconocen sus estados vacunales se deben vacunar de: NIÑA DE 14 AÑOS: TD (0-1-6),HB (0-1-6), Men C (1 dosis),TV (0-1),VPI (0-1-6 ),Varicela (1 dosis, si no la ha padecido),VPH (1 dosis). NIÑA DE 10 AÑOS:misma pauta excepto VPH y Varicela.
La vacuna de POLIO (VPI)sería separada de la vacuna TD y administrada por separado? Existe alguna vacuna TD+VPI? Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de enero de 2009) 
No disponemos en España de vacunas Td/VPI por lo que deberá administrárselas en el mismo acto vacunal, o si lo prefiere, y en función de la presunta adherencia al programa de vacunas, las distancia unos días para que no reciba muchos pinchazos simultáneamente.

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Fiabilidad de la documentación vacunal en inmigrantes

Pregunta
En relación con las adopciones internacionales quisiera saber si existe un criterio general sobre la fiabilidad de las vacunas administradas en el país de origen. Si no es así, ¿de qué paises podemos considerar fiables las vacunaciones administradas y documentadas y de cuáles no? Un saludo y muchas gracias.

Respuesta de Fernando Moraga (27 de enero de 2009) 

Disculpas por el retraso.
La fiabilidad de los certificados de vacunación de los niños procedentes de adopción internacional es un tema muy discutido. En relación con él hay que hacer las siguientes consideraciones generales:

1- En principio hay que asumir que las vacunas administradas al niño, que constan en el documento que tienen los padres, las ha recibido realmente.
2- Valorar la existencia de datos que hagan pensar en falsificaciones en el certificado (no coincidencia de las vacunas del documento con las del calendario del país de origen, fechas de las vacunas, número de dosis….); si existen dudas formales iniciar la vacunación del niño según el calendario de la Comunidad Autónoma.
3- Lo ideal es practicar un estudio serológico de las enfermedades inmunoprevenibles.
4- Es imprescindible conocer el calendario del país de origen y empezar a administrar las vacunas que figuran en el de la Comunidad Autónoma pero no en aquél y que, por tanto, el niño no ha recibido (MenC, Hib..).

En un trabajo de Cilleruelo et al publicado recientemente (Vaccine. 2008;26:5784-5790), realizado en España en un grupo de 637 niños de adopción internacional a los que se practicó estudio serológico (anticuerpos frente poliovirus 1, 2 y 3, sarampión, rubéola, parotiditis, difteria, tétanos y HBsAb), para validar los certificados vacunales que aportaban, se observó que las tasas de protección más elevadas correspondieron a los niños procedentes de Europa del Este, seguidas en orden decreciente de los de India, América Latina (excepto Haití), China y África. Los porcentajes de estudios serológicos positivos más altos se observaron para el tétanos (92%) y para los tres poliovirus (86%) y los más bajos para la rubéola (38%) y la parotiditis (30%). Creo que es un trabajo que debe leerse ya que aporta una amplia información sobre el verdadero estado vacunal de estos niños.

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Repetición de profilaxis frente a la enfermedad meningocócica

Pregunta

Un grupo de alumnos recibió quimioprofilaxis con rifampicina por contacto con un caso de sepsis meningocócica. Se ha vuelto a producir un nuevo caso cercano a uno de estos alumnos ¿cuál es el tiempo mínimo para repetir una nueva quimioprofilaxis? Gracias

Respuesta de Jaime Jesus Pérez Martín (27 de enero de 2009) 

La rifampicina o la ciprofloxacina son efectivas para eliminar el transporte nasofaríngeo de N meningitidis durante 2 semanas, mientras que efecto de la rifampicina dura hasta 4 aunque con bastantes probabilidades de generar resistencias (1), por lo que a nuestro juicio si se produce un nuevo contacto con un enfermo de enfermedad meningocócica a partir de las cuatro semanas de la quimioprofilaxis con rifampicina deberá utilizarse otro distinto (2).

(1)Fraser A, Gafter-Gvili A, Paul M, Leibovici L. Antibióticos para la prevención de infecciones meningocócicas. (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)
(2) James Stuart. Guidance for public health management of meningococcal disease in the UK. Health Protection Agency; 2006. Disponible en: http://www.hpa.org.uk/web/HPAwebFile/HPAweb_C/1194947389261

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Vacunación antineumocócica en transplante de progenitores hematopoyéticos

Pregunta

En una niña de 27 meses sometida a trasplante de médula ósea se debería administrar la vacuna conjugada neumocócica y la neumocócica polisacarídica de 23 serotipos. ¿Cuántas dosis de la conjugada serían necesarias?

Respuesta de Jaime Jesus Pérez Martín (27 de enero de 2009) 

Disculpas por el retraso en contestar debido a problemas técnicos. Según la Guía Canadiense de Vacunaciones (1) la vacunación con vacuna neumocócica se recomienda a todas las personas trasplantadas 12 meses después del trasplante, revacunando sin tener en cuenta dosis previas. Para el caso concreto de una niña de 27 meses, se debería proporcionar dos dosis de vacuna conjugada neumocócica separadas dos meses entre ellas, siguiendo una dosis de vacuna neumocócica polisacarida de 23 serotipos al menos dos meses después de la segunda dosis de vacuna conjugada. Se debe administrar una dosis de recuerdo de la vacuna polisacarida a los 3-5 años de la primera.

(1) Immunization of Immunocompromised Persons and Pneumococcal Vaccine. En: Public Health Agency of Canada. Canadian Immunization Guide. 7ª ed. Otawa: Public Health Agency of Canada Infectious Disease and Emergency Preparedness Branch Centre for Infectious Disease Prevention and Control; 2006. p. 117-130 y 267-76.
Disponible en: http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/

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Termoestabilidad de las vacunas

Pregunta
¿Disponemos de algún cuadro de estabilidad de vacunas posterior al año 2001, que por tanto incluyan las presentaciones actuales de vacunas en la comunidad andaluza? Gracias

Respuesta de José Antonio Navarro (27 de enero de 2009) 
Dispone de una cuadro de estabilidad de las vacunas más comúnmente utilizadas en España en: http://www.murciasalud.es/recursos/ficheros/125571-termoestabilidad_julio.pdf

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Pinchazo accidental con lanceta

Pregunta

De una bolsa de una Sra. para el SIGRE sobresalía una lanceta o aguja de una diabética y me he pinchado, ¿que debo hacer?.

Respuesta de José María Corretger (27 de enero de 2009) 

Disculpas por el retraso.
Si la herida fue superficial, no parece que esté indicada otra conducta que la de evitar una infección local. Si hubiese sido profunda y la accidentada no estuviese inmunizada frente a tétanos y hepatitis B, debería considerarse la pauta indicada para pinchazos accidentales por agujas u objetos punzantes: actualización de la vacuna antitetánica; y serología para el HbsAg, para proceder a su inmunoprofilaxis si procediese.