Respuesta del Experto a …

Vacunación en tratamiento con inhibidores de la calcineurina

Pregunta

Quisiera consultar si están contraindicadas todas o en particular alguna vacuna con tratamiento de Pimecrolimus crema (Rizan) la ficha de dicho tratamiento no lo aconseja. En caso de tener que interrumpir el tratamiento, ¿cuánto tiempo debe transcurrir para la administración de las vacunas?
Muchas gracias.

Emi Brieba Irurzun
Centro Salud Barañain

Respuesta del Dr. Fernando Moraga Llop (26 de febrero de 2007)

En la ficha técnica de este fármaco antiinflamatorio no esteroideo inhibidor de las citocinas (pimecrolimus, Rizan [mayo 2006] y Elidel) se indica su utilización en niños a partir de los 2 años de edad y en el apartado de interacciones farmacológicas, en relación con la coadministración de vacunas, se dice lo siguiente: “teniendo en cuenta el grado mínimo de absorción, es improbable que se produzca una potencial interacción sistémica con las vacunas, aunque ésta no se ha estudiado.

Por lo tanto, en pacientes con enfermedad extensa se recomienda administrar las vacunas durante los intervalos libres de tratamiento”.

En un trabajo en el que se analiza la respuesta inmune a las vacunaciones en lactantes con dermatitis atópica tratados con una crema de pimecrolimus al 1%, se proporciona información sobre este tema (Papp KA et al. J Am Acad Dermatol 2005;52:247-253).

En este estudio se ha comprobado que el tratamiento prolongado con pimecrolimus no interfiere con el desarrollo de anticuerpos frente a tétanos, difteria, sarampión y rubéola, determinados a los 18 y 24 meses de edad.

Por lo tanto, no existe en principio contraindicación para vacunar a un niño en tratamiento tópico con pimecrolimus, aunque se recomienda, según la ficha técnica, hacerlo en los periodos de tiempo libres del mismo. Si se está administrando pimecrolimus la inoculación de la vacuna debe hacerse fuera de su zona de aplicación.  

Respuesta del Experto a … 

Positividad de AGSHB y de ANTIHBS

Pregunta 

Soy preventivista, aunque ya no llevo la salud laboral, me ha consultado un compañero cirujano en relación a una analítica que le han realizado a su mujer oftalmóloga. Vacunada aproximadamente hace 15 años de la hepatitis B, y le sale en la serologia (repetida 2 veces las siguientes cifras):

Hbs Ag positivo
Anti Hbc negativo
Anti Hbs 106.1 mUI/ml
Anticuerpos VHC negativo

El, que es cirujano, se ha pinchado alguna vez, pero siempre ha hecho sus seguimientos a los pinchazos y siempre ha salido negativo.

¿Puede ser que ella esté pasando una hepatitis B? Me ha comentado que las cifras de transas son normales. Le he dicho que se repita al cabo de 2 semanas y tal vez habrá que pedirle una serología mas completa, el Ag anti HBe?.

Gracias anticipadas 

Mar Gómez Santillana 
Hospital Virgen de la Luz

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (21 de febrero de 2007)

El patrón serológico que nos muestra es francamente infrecuente ya que solamente existen dos situaciones en las que coexisten positivos el AgsHB y el AntiHBs:

a) inicio de respuesta a una infección crónica con positivización lenta de AntiHBs,
y b) infección resuelta y una segunda infección crónica por un virus HB mutante.

No obstante, en ambas el AntiHBc tendría que ser siempre positivo (1).

Por ello: a) con los antecedentes de vacunación, b) la ausencia de factores de riesgo, c) la negatividad del AntiHBc, d) la positividad alta del AntiHBs, y e) la normalidad de las transaminasas, pensamos que pudiera tratarse de un AgsHB falso positivo. Posibilidad mas remota, si el AntiHBs fuera negativo, sería la inmunotolerancia extrema al virus. En este caso resultarían positivos el ADN-HBV y el AgeHB.

Para ello aconsejamos realización de prueba de confirmación de AntiHBs mediante neutralización con anticuerpos monoclonales específicos (2).

(1) Interpretación de marcadores de hepatitis B. Disponible aquí.
(2) Echevarría J, Len P, Pozo F. Reactividad para antígeno de superficie del virus de la hepatitis B en ausencia de anticuerpos frente al antígeno de la cápside del virus de la hepatitis B: un patrón serológico atípico de significado diverso. Enf Infecc Microbiol Clin 2004;22:6-12

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Enfermedad invasora por gérmenes capsulados y déficit de c5

Pregunta 

Atiendo a un paciente de 40 años con un deficit de C5 y multiples episodios a los largo de su vida de meningococemia. En el 2002 vacunado vacuna neumococo y meningitis c. ¿Debo repetir la vacunacion? ¿cada cuánto tiempo?
Un saludo 

José Manuel Agud Aparicio
Centro de trabajo: h txagorritxu 

Respuesta del Dr. José A. Navarro (08 de febrero de 2007) 

Los individuos con déficit de las fracciones iniciales, C1 a C4, y tardías de complemento, C5 a C9, tienen tendencia aumentada a padecer infecciones por gérmenes capsulados. No disponemos de respuesta específica a la pregunta que formula pero es probable que sus infecciones no se resuelvan con dosis repetidas de vacuna al haber un fallo en la cascada del complemento y secundariamente en la actividad bactericida mediada por éste.

Las Autoridades Sanitarias inglesas recomiendan administración de una dosis extra de vacuna antimeningocócica C conjugada en el caso de aquellos que padecen enfermedad invasora a pesar de una dosis previa, tal como ha quedado contestado en una pregunta anterior.

Respecto a la vacunación antineumocócica suponemos que le administró la vacuna polisacárida simple de 23 serotipos. En ese caso nuestro consejo pasaría por administrarle una dosis de vacuna conjugada, aunque por su edad no está contemplado en la ficha técnica correspondiente, y posterior revacunación con polisacárida, transcurridos 2 meses como mínimo. Evidentemente es de capital importancia el diagnóstico y tratamiento precoz de cualquier sospecha de enfermedad invasora .