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Las recomendaciones actuales para la vacunación frente a la rubeola de las mujeres en edad fértil es con el preparado de triple vírica

Pregunta

Recientemente se ha producido un desabastecimiento de vacuna anti-rubeola, por lo que en nuestro Area nos han recomendado utilizar la vacuna triple vírica para aplicar en mujeres en edad fértil. Me gustaría conocer su opinión sobre esta medida ya que en la ficha técnica de la T.V. se lee que la aparición de efectos secundarios es más frecuente según crece la edad del individuo. Además no parece justificado cambiar una actitud preventiva (sobre la rubeola congénita) porque deje de estar disponible una vacuna. En cualquier caso, si es recomendable aplicar la T.V. a la mujer fértil, ¿es también recomendable aplicarla en varones jóvenes? ¿hasta qué edad?.

José Antonio Granados Garrido.

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (9 de enero de 2003)

Las recomendaciones actuales para la vacunación frente a la rubeola de las mujeres en edad fértil es con el preparado de triple vírica. Con la utilización de éste, no solamente protegemos de la rubeola sino que también lo hacemos frente al sarampión (puede que no lo hubiera padecido o que hubiera recibido una sola dosis, lo que se asocia con fallos vacunales primarios) y frente a la parotiditis (puede que no la hubiera padecido)(1). Por otra parte, se dispone de datos que apuntan a que el coste/beneficio de la vacunación rutinaria frente a sarampión, rubeola y parotiditis es aún mayor cuando se utilizan combinadas en forma de vacuna triple vírica (2). Tal como dice, la vacunación con la triple vírica en las mujeres susceptibles postpuberales se asocia con la aparición en un 25% de artralgia y de artritis en un 10%, pero son debidas al componente rubeólico, tienen una duración de 1 a 3 días, no suelen interrumpir la actividad cotidiana y rara vez recurren. Además, estas manifestaciones articulares son más frecuentes tras la infección natural por rubeola (3).

Evidentemente, esta vacuna triple vírica se aconseja, por los mismos motivos, en todos los varones con susceptibilidad a alguna de las tres infecciones (posibilidad de orquitis en varones postpuberales susceptibles), máxime cuando la vacunación de personas ya inmunes a alguna de las tres enfermedades no incrementa los efectos adversos.

La edad tope de administración de vacuna triple vírica no existe en realidad, aunque, lógicamente, a medida que aumenta la edad, es más probable que exista inmunidad frente a las tres enfermedades.

Por tanto, nuestra recomendación es que para cualquier adulto con sospecha de susceptibilidad frente a cualquiera de las tres enfermedades se utilize la vacuna triple vírica.

1. Department of Health and Human Services. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. the Pink Book.7th edition, January 2002.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Measles, mumps, and rubella-vaccine use a?nnd strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. Morb Mortal Wkly Rep 1999;47 (RR-8)

3. Health Canada. Canadian Immunization Guide. 6th edition, 2002

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Profilaxis del sarampión en adultos

Pregunta

Muy buenas. Resido en Valencia. Actualmente se está realizando una campaña de vacunación contra el sarampión, debido al parecer a un brote de esta patología. Incluso se están realizando llamadas telefónicas a los domicilios.
Mi pregunta es: ¿debe realizarse una vacunación en adultos de entre 25 a 35 años, o es preferible valorar el título de Ac que puedan existir?

Gracias anticipadas.

Sergio.

Respuesta del Dr. Angel Gil de Miguel (19 de febrero de 2002)

La profilaxis postexposición se debe realizar con la administración de la vacuna dentro de las 72 horas siguientes a la exposición para poder prevenir el desarrollo de la enfermedad clínica en algunos casos. La dosis administrada se considerará válida para el cumplimiento del calendario vacunal, si lo ha sido a edad superior a los 12 meses.

De forma habitual la vacunación en adultos solo está indicada en personas de alto riesgo como personal sanitario, en esos casos las personas que inician su trabajo como sanitarios y que no tengan evidencia de inmunidad a sarampión (diagnóstico médico de sarampión o inmunidad demostrada en el laboratorio) deberían mostrar el documento vacunal que acredite que han recibido dos dosis de vacuna contra el sarampión en o después del primer año de vida. Los sanitarios que no puedan demostrar haber recibido alguna dosis de vacuna contra el sarampión y que no tengan ninguna evidencia de inmunidad deberían recibir la vacuna antes de la incorporación al trabajo.

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Vacuna frente a la parotiditis y al sarampión.- consenso sobre la duración de la protección

Pregunta

Me gustaría que me orientarais sobre como encontrar escritos de consenso o similar sobre la durabilidad de los títulos de anticuerpos a unos niveles protectoras (tras la vacunación) frente a parotiditis y frente a sarampión. Agradeciendo de antemano su interés.

Respuesta de la Dra. Magda Campins (23 de octubre de 2001)

Te recomiendo algunos documentos en los cuáles puedes encontrar bibliografía útil respecto al tema que planteas:

– CDC. Measles, mumps, and rubella. Vaccine use and strategies for elimination of measles, rubella, and congenital rubella syndrome and control of mumps. MMWR 1998;47(RR-8). Se puede obtener a través de www.cdc.gov .

– Markowitz LE et al. Duration of live measles vaccine-induced immunity. Pediatr Infect Dis J 1990;9:101-110.

– Redd SC et al. Measles vaccine. En: Plotkin and Orenstein (ed.).Vaccines. 3ª edition. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1999.

– Plotkin S et al. Mumps vaccine. En: Plotkin and Orenstein (ed.).Vaccines. 3ª edition. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 1999. Si tienes dificultad en obtenerlos, no dudes en contactar de nuevo con nosotros y te mandaré fotocopias de todos ellos.

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¿5ª dosis?

Pregunta

Porqué en Catalunya se recomienda la 5ª dosis de poliomielitis (decret 183/2004) si "científicamente" no es necesaria.

arnau fargas i busquets
institut universitari dexeus

Respuesta del Dr. Fernando Moraga (30 de abril de 2004)

¿Por qué en Catalunya se recomienda la 5ª dosis de vacuna antipoliomielítica si “científicamente” no es necesaria?

El cambio más importante que se ha producido en los calendarios vacunales en España durante el año 2004 ha sido la incorporación de la vacuna antipoliomielítica inactivada intramuscular (VPI) en sustitución de la vacuna viva atenuada oral (VPO).

En relación al número de dosis, hasta ahora cinco (a los 2, 4, 6 y 15-18 meses, y a los 3-6 años), la situación es la siguiente:

• En el calendario aprobado por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, Año 2004, se indica, en relación a la 5ª dosis, que: “se puede contemplar la posibilidad opcional de una 5ª dosis que, en caso que se estime necesario, será administrada entre los 4 y 6 años de edad”.

• En el calendario de la Asociación Española de Pediatría 2004 se indica que es suficiente la administración de 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses y una dosis de recuerdo a los 18 meses.

• En los calendarios de las diferentes comunidades, a excepción de los de Cataluña y de Extremadura, ya no figura la 5ª dosis. En Cataluña no se ha considerado oportuno eliminar, por el momento, la 5ª dosis, y se ha decidido mantenerla aplicando el principio de precaución y prudencia (acuerdo del Comité de Expertos en Vacunas, reunión del 3 de junio de 2003; calendario de vacunaciones publicado en el DOG núm. 4074, 19.2.2004). En Extremadura se mantiene esta dosis para los niños vacunados con VPO, es decir, hasta que la cohorte de niños que ahora inicia a los 2 meses de edad la vacunación con VPI alcancen la edad de la 5ª dosis.

• En el calendario vacunal enero-junio 2004 de EE.UU. se mantienen sólo 4 dosis, pero con una cronología diferente a la de los calendarios en España, es decir, a los 2, 4, y 6-18 meses, y a los 4-6 años de edad. Se ha suprimido una de las cuatro primeras dosis, manteniendo la última, cuando el niño se incorpora a la escuela. La 4ª dosis no se considera necesaria cuando la 3ª se administra después de los 4 años de edad, a excepción de los niños vacunados con un régimen secuencial o mixto (vacuna oral y parenteral) que siempre deben recibir 4 dosis.

• En el adulto, en caso de estar indicada la vacunación, sólo son necesarias 3 dosis (0, 1-2 y a los 6-12 meses de la 2ª dosis), aunque la cronología puede variar en caso de una urgencia

Si tenemos en cuenta que en España no existe poliomielitis autóctona desde 1989 (los 3 últimos casos de polio salvaje se declararon en 1988) y que la cobertura vacunal en niños menores de un año es 98,2% y para la dosis del segundo año, 95,2% (datos de 2002), hecho que se confirma en los estudios de seroprevalencia realizados, y si se mantienen las políticas de vacunación de la población inmigrante, la protección de 4 dosis es suficiente y duradera. La indicación de una 5ª dosis estaría condicionada por el cambio de la situación epidemiológica, el descenso de las coberturas vacunales, la existencia de grupos de personas susceptibles (bolsas) y la disponibilidad de un preparado tetravalente (DTPa-VPI) adecuado para esta 5ª dosis.

No obstante, hay que recordar que en el calendario de Cataluña 2004 se recomiendan cinco dosis.

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VPI: 4 ó 5 dosis

Pregunta

A partir del año 2004 se cambiara la vacuna de la polio oral por la inactivada y se suprimirá la 5ª dosis,correspondiente a los 6 años.

Los niños que actualmente han recibido 4 dosis de polio oral y que cumpliran 6 años en el año 2004¿necesitaran una 5ª dosis de polio,en forma de VPI,o también se les suprimirá la 5ª dosis?
Si necesitan la 5ª dosis ¿con que preparado se realizaria?
Un saludo

Julian Bañez Gutierrez
Centro de Salud de Talayuela (Caceres)

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (02 de diciembre de 2003)

La vacunación de la polio con tres dosis de prioinmunización y una dosis de recuerdo proporciona inmunidad en prácticamente el 100% de las peronas vacunadas. Por tanto, no es necesaria una 5ª dosis, especialmente en nuestro país donde las coberturas vacunales son muy altas y puede esperarse inmunidad de grupo (también generada por la VPI). Únicamente podría
plantearse una quinta dosis si el niño va a viajar a un país donde la exposición es probable. En este caso la 5ª dosis podría administrarse con el preparado de VPI de Berna.

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Vacunación antipoliomielítica en el adulto viajero

Pregunta

Personal sanitario que es enviado a Irak y no disponen de calendario vacunal donde quede reflejado si se les administró la vacuna de la polio, ni ninguna otra. Las edades son dispares de 18 a 65 años.¿ Se debe administrar la vacuna de la polio (VPI)?, ¿y si fuera otra zona del planeta?

Juan Antonio Lara Garrido
Hospital General de Zaragoza

Respuesta del Dr. José María Bayas Rodríguez (03 de noviembre de 2003)

En sentido estricto, no seria necesario administrar ninguna dosis de vacuna de la polio al personal sanitario citado en su consulta, muy especialmente si existen (de forma cierta o supuesta) antecedentes de vacunación. Se considera a Irak como un país libre de polio. Se recomienda la vacunación a todas las personas presuntamente susceptibles que se desplazan a zonas geográficas en que todavía se registran casos de la enfermedad. En 2002 se notificaron casos autóctonos en Egipto, Níger, Nigeria, Somalia, India, Afganistán y Pakistán. La OMS viene recomendando la vacunación a las personas presuntamente susceptibles que se desplazan a éstas áreas y a países limítrofes. En los últimos meses se han registrado, además, casos importados por poliovirus serotipo I en Burkina-Faso, Togo, Ghana y Chad.

No obstante, teniendo en cuenta la actual situación en Irak y la incertidumbre en los antecedentes de vacunación de las personas citadas, podría considerarse la conveniencia de administrar una única dosis de vacuna antipoliomielítica inactivada (IPV). Ello podría ser prioritario en aquellos sujetos que, por razón de edad o lugar de nacimiento no hayan recibido dosis en la infancia.

Es evidente que hay que considerar otro tipo de vacunas, entre las que cabe señalar al menos: tétanos-difteria, triple vírica, hepatitis B, hepatitis A y fiebre tifoidea.

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Vacunas OPV e IPV intercaladas

Pregunta

Acude a mi consulta una niña de 7 meses a ponerse la vacuna de la polio. En la 1ª dosis se puso polio oral, en la 2ª se ha puesta una vacuana hexavalente, que lleva incluida polio inactivada. ¿que debo hacer, completar vacunación con polio inactivada o no me sirve la primera vacuna oral y tengo que poner la pauta de 3 dosis con recuerdo a los 18 meses y 6 años?.
C.S Mazarrón

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (04 de agosto de 2003)

La vacuna antipoliomielítica oral e inactivada pueden intercalarse entre ellas, aunque lo habitual en los calendarios de vacunación de algunos países es utilizarlas "secuencialmente", esto es, iniciar la vacunación con vacuna inactivada (genera respuestas fundamentalmente séricas) y proseguir con la vacuna atenuada oral (no puede provocar poliomielitis vacunal paralítica por la presencia de anticuerpos neutralizantes séricos y proporciona, además, inmunidad mucosa intestinal). Por tanto, aunque el intercalar ambos preparados no es una praxis correcta, en la situación que nos comenta, es válida y por tanto contabiliza, la primera dosis de vacuna oral recibida.

A la hora de continuar con las vacunaciones programadas en la niña en cuestión y suponiendo que la primera dosis recibida, a los dos meses, fue de DTP, Hib y HB, administraría la misma vacuna hexavalente correspondiente a los 6 meses (7 meses en este caso), y a los 18 meses la citaría para un recuerdo (de vacuna pentavalente en caso de que la hexavalente recibida con anterioridad fuera Infanrix Hexa o de hexavalente en el caso de que hubiera sido Hexavac). No obstante, hay que tener presente que las vacunas hexavalentes están aprobadas, según su ficha técnica respectiva, para utilizarlas como preparado único en la primovacunación frente a los antígenos que contiene.

Una vez conseguida la interrupción de la circulación del virus salvaje de la poliomielitis en la Región Europea, en junio de 2002, y debido a las altas coberturas de primovacunación en España, a la buena y duradera inmunogenicidad de la vacuna inactivada de la poliomielitis actualmente en uso, a los esfuerzos de captación de la población inmigrante, y los importantes esfuerzos para conseguir la erradicación global para el año 2005, no es necesaria la dosis de los 6 años. A este respecto, a partir del año 2004, en todas las Comunidades Autónomas españolas, se va a cambiar la vacuna oral por la inactivada y también se suprimirá la dosis correspondiente a los 6 años.

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Poliomielitis en la República Dominicana

Pregunta

Cuando fue el ultimo brote de poliomelitis en la Republica Dominica?
Rhina Martinez Betances
Centro de trabajo: no Trabajo

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (31 de marzo de 2003)

La última epidemia de poliomielitis en la República Dominicana tuvo lugar en el año 2000 y fue debida a un virus derivado de la vacuna oral que había sufrido una mutación que le habría hecho recuperar las características de neurovirulencia y transmisibilidad del virus salvaje tipo 1. Entre Haití y la República Dominicana se declararon 22 casos, la mayoría de los cuales no estaban vacunados o lo estaban incompletamente.

(1)World Health Organization. Performance of acute flaccid paralysis (AFP) surveillance and incidence of poliomyelitis, 2000-2001 (data received in WHO headquarters as of 1 november 2001. Wkly Epidemiol Rec 2001;76:361-364

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Tercera dosis de la vacuna de la polio por vía intramuscular

Pregunta

En el Servicio de Farmacia de nuestro distrito sanitario hemos recibido la siguiente consulta. A un niño de seis meses se la ha administrado latercera dosis de la vacuna oral de la polio. Pero en vez de administrala vía oral se la han administrado por vía intramuscular. ¿Cómo podría afectar esta administración a la salud del niño y a su estado vacunal (teniendo en cuenta que la vacuna oral es de virus atenuados y que al ser una formulación oral no tiene que cumplir las exigencias de esterilidad, pH, … de las formulaciones parenterales)?

Gracias por la atención prestada.
Joaquín Santana – Farmacéutico
Distrito Sanitario de Atención Primaria Aljarafe

Respuesta del Dr. Javier Aristegui (23 de enero de 2003)

La vacuna oral antipoliomielítica (VPO) es una vacuna de virus vivos atenuados que se administra por vía oral con un esquema vacunal 2, 4, 6, 18 meses y 6 años. Existen disponibles viales monodosis (de aplicación individual) y viales multidosis de uso frecuente en los Centros de Salud. La administración por error de esta vacuna por vía intramuscular mediante la inyección del preparado no presupone problema desde el punto de vista de la seguridad, ya que no se debe de acompañar de reactogenicidad reseñable. En caso de que el preparado de VPO que se ha administrado fuera procedente de un envase multidosis, sería adecuado controlar la zona de inyección por si pudiese producirse una infección local o general como consecuencia de la mayor posibilidad de contaminación en el envase multidosis al haber sido manipulado precedentemente en varias ocasiones. Desde el punto de vista de la inmunogenicidad, la VPO administrada por la vía intramuscular carece de efecto inmunógeno por lo que debe ser considerada dosis nula y no computarla. En el caso concreto del paciente de 6 meses que se comenta, se debe administrar una nueva dosis de VPO por vía oral.

Referencia: New Zealand Immunisation Hanbook. Ministry of Health. February 1996

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4ª dosis de vacuna frente al virus de la polio

Pregunta

Un niño de 10 años que había recibido sus vacunas completas hasta los 18 meses, ¿necesita una 4ª dosis de vacuna frente al virus de la polio para estar correctamente inmunizado?

Juan Bravo Feito
CENTRO DE SALUD C Ibiza Madrid

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (24 de febrero de 2003)

Un niño de 10 años que ha recibido 3 dosis de vacuna oral frente a la poliomielitis, deberá recibir una cuarta. En la situación actual de
ausencia de circulación de virus salvaje en la Región Europea, esas 4 dosis le confieren una buena protección.