Respuesta del Experto a… 

Vacunas en presentación multidosis

Pregunta 

Se ha iniciado un proceso de vacunación a todo el personal docente, empleados y estudiantes de la Institución, debido al riesgo de contraer el virus de la Hepatitis B. Todo el personal Docente y empleados estamos por encima de los 30 años de edad. Por varios factores fuera del alcance ha existido demora en la administración de la segunda dosis.

Qué tiempo como máximo se puede suministrar la segunda dosis para que sea efectiva la inmunidad. Para esto disponemos de la vacuna con el nombre comercial de Euvax B Frasco de 10ml. Además una vez abierto dicho frasco y no se utilizo todas las dosis cuanto tiempo puede permaner el contenido en óptimas condiciones manteniedo la cadena de frío establecida. 

Wilmer Salazar Urresta
Facultad Odontología

Respuesta del Dr. J A Navarro (25 de enero de 2007)

La segunda dosis puede administrarla en cualquier momento.
Según la OMS, si se ha conservado en las debidas condiciones puede utilizarla en un periodo máximo de 4 semanas. Estas condiciones, debe de cumplir todas, son:

. No se ha sobrepasado la fecha de expiración fijada por el fabricante.

 . Se ha almacenado bajo las apropiadas condiciones de temperatura en todo momento.

 . Los viales no se han sumergido en agua.

 . Se utilizó una técnica estéril para extraer las dosis.

 . Si lleva monitor de temperatura, no ha sobrepasado el punto de rechazo.

Respuesta del Experto a…

Administración de vacunas en glúteos Vs vasto externo en menores de 18 meses

Pregunta

Mi pregunta,radica sobre la técnica más apropiada para la vacunación de la DTP, en niños de 2 meses, dentro de nuestro Programa de Vacunas. Mi centro se encuentra ubicado en una Zona con Necesidades de Transformación Social (ZNTS).
Hasta hace un mes existía un consenso al respecto entre los enfermeros del programa de vacunas de mi centro,los antiguos pediatras y responsables de epidemiología de mi Distrito (hoy reemplazados por otros nuesvos), en el sentido de adoptar la vía IM en Glúteo,como la de primera elección, para este centro en esta vacuna, habida cuenta de la frecuente resistencia de los padres a vacunar de por sí a los niños y ser éstos muy reticentes a vacunarlos en el vasto externo, por las frecuentes efectos adversos,que presenta esta zona anatómica, apoyándose en un estudio de 1997, que no encontraba diferencias de seroprotección significativas, empleando una u otra zona. A lo cual se añade el buen conocimiento de la técnica de administración IM en Glúteo por parte de nuestros profesionales de enfermería, dedicados a vacunas, la ausencia en 17 años de complicaciones de relevancia, conociendo las recomendaciones de la Sociedad Española de Pediatría de 2005, que \\\"desaconsejan\\\" la vía IM en Glúteo.

Hace unos días se ha planteado una contoversia entre los nuevos pediatras y los integrantes de nuestro programa de vacunas, al plantear aquellos que tal técnica, la Vía IM está \\\"prohibida y contraindicada\\\", lo cual nos genera un problema ético,en el sentido de:

1º ¿Si es éticamente aceptable seguir con la vía IM en Glúteo, o es procedente abandonarla en beneficio de la IM en Vasto externo,habida cuenta de que esta medida puede disminuir el nº de vacunaciones de modo signidicativo, en esta Zona con Necesidades de Transformación Social, ya de por si bajo?
2º ¿Existe un nivel de evidencia lo suficientemente contundente que \\\"prohiba y contraindique\\\" la vía IM Glúteo,pués entiendo que desaconsejar, no es lo mismo que prohibir, a efectos de salvaguarda profesional en caso de una ácción judicial? 

Fernando Domínguez García
Centro de trabajo: C.S. Polígono Sur, Sevilla

Respuesta del Dr. J A Navarro (27 de noviembre de 2006)

Las publicaciones de organismos y comités internacionales aparecidas en los últimos años aconsejan utilizar la vía IM en la zona del vasto externo en niños pequeños. Más aún, las respuestas a este respecto de nuestra página web así lo corroboran.
No obstante ha aparecido recientemente alguna publicación en la que la administración en glúteos en niños menores de 18 meses se asociaba a un alto nivel de aceptabilidad parental y a una menor reactogenicidad de algunas vacunas especialmente la de la tos ferina. Además, revisa, por otra parte, los estudios comparativos de inmunogenicidad enre ambas zonas anatómicas. En este artículo se expone también que esta zona de inyección se utiliza ampliamente en niños pequeños de Japón, Bélgica, Dinamarca e Italia (1).

(1) Cook I, Murtagh J. Ventrogluteal area- a suitable site for intramuscular vaccination of infants and toddlers. Vaccine 2006;24:2403-2408

Respuesta del Experto a …

Vacunación en pacientes con porfiria aguda intermitente

Pregunta

¿ En una paciente de mediana edad con porfiria aguda intermitente estaría indicada la vacunación antigripal ?, ¿ y la vacunación antineumocócica conjugada ?

Adolfo Arias Senso
Servicio Extremeño de Salud 

Respuesta de la Dra. Magda Campins (27 de noviembre de 2006)

El hecho de que las crisis de porfiria aguda intermitente se relacionen con la administración de determinados fármacos, justifica plenamente el que debamos preguntarnos si la administración de vacunas es segura en estas pacientes, o por el contrario podría actuar como desencadenante de un nuevo episodio de la enfermedad.
A raiz de esta pregunta, he realizado una búsqueda bibliográfica para averiguar la existencia de evidencias científicas que respalden dicha asociación. En ninguna de las listas de fármacos que se describen como de riesgo en estos pacientes se incluyen las vacunas. Sin embargo, si que se incluyen algunas sustancias utilizadas como adyuvantes o conservantes de las vacunas (ej. Mercurio, aluminio, algunos antibióticos, …).

Los excipientes de las vacunas antigripales varian según el laboratorio fabricante, pero pueden incluir los siguientes componentes: neomicina, kanamicina, formaldehido, lecitina, polimixina B, octoxinol-9, bromuro de cetiltrimetilamonio.
En relación a la vacuna antineumocócica no conjugada 23-valente, que es el tipo de vacuna indicada en niños mayores de 5 años o adultos (la vacuna conjugada heptavalente sólo puede administrarse por debajo de los 5 años de edad), sólo contiene fenol, a parte de los polisacáridos capsulares de los 23 serotipos de neumococo.

Por lo tanto, y aunque no hay datos que contraindiquen la administración de la vacuna antigripal y la antineumocócica en estos enfermos, es conveniente hacer una cuidadosa valoración riesgo/beneficio antes de la inmunización. Si la paciente es menor de 60 años, no tiene ninguna otra enfermedad de base que sea indicación de vacunación y no presenta complicaciones o secuelas crónicas de la porfiria, parece prudente evitar o posponer la vacunación. Por el contrario, en situaciones de otras patologías crónicas o complicaciones que justifiquen la vacunación, el beneficio de ésta supera con seguridad al riesgo.