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Vacunas en viajero a Tailandia

Pregunta

Buenos dias,
Estoy preparando un viaje a Tailandia para el més de Mayo y me gustaría saber qué tipo de vacunas o profilaxis son necesarias. El viaje es totalmente organizado por una agencia española, la duración será de 12 dias en los que se visitará Bangkok, el norte del país (Chiang Mai, Chiang Rai y Mae Hong Son) durante 5 dias y 4 dias más en el sur en la playa. La estancia se realizará en hoteles durante todo el viaje. Así mismo me gustaría saber si , en caso de la profilaxix contra la malaria existe incompatibilidad con los anticonceptivos orales.

Muchas gracias,
Pablo Martín
Centro de trabajo: Particular

Respuesta del Dr. J M Bayas (26 de enero de 2004)

Las siguientes recomendaciones y comentarios son de índole general, por lo que no suplen la necesidad de acudir a un centro de vacunación internacional de los existentes en nuestro país donde recabar información adaptada a sus necesidades concretas y recibir, en su caso, las vacunas oportunas. En estos centros le informarán de las medidas a tomar para prevenir enfermedades que se trasmiten a través de agua y alimentos, picaduras de mosquitos y otras vías.

El riesgo de malaria (paludismo) es casi inexistente en las zonas turísticas referidas, si bien, en el norte del país, en la frontera con Myanmar hay zonas de riesgo de formas graves de paludismo (Pl falciparum) resistente a la profilaxis con lariam. Si realmente Vds pernoctan en las zonas referidas y adoptan precauciones para evitar las picaduras de mosquitos (telas mosquiteras, repelentes, ropas adecuadas, etc), probablemente no sería necesario emplear fármacos para la quimioprofilaxis de la malaria (doxiciclina o atovacuona-proguanil, salvo contraindicación). La doxiciclina reduce la eficacia de los anticonceptivos orales y no debe emplearse si se prevé exposición solar de cierta magnitud.

Además del país de destino y duración y tipo de viaje, las recomendaciones de vacunación del viajero dependen de aspectos relativos al propio viajero (edad, vacunaciones previas, problemas médicos etc.). Convendría actualizar, si procede, la vacunación tétanos-difteria (Td), vacunar con vacuna triple vírica que protege contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis, si existen dudas acerca de la inmunidad frente a cualquiera de estas enfermedades. Es muy importante, en viajeros menores de 40 ó 50 años, asegurar la protección contra la hepatitis A (empleando vacunas monovalentes o combinadas hepatitis A+B). Otras vacunas de interés incluirían la de la fiebre tifoidea. En todo caso y como indicábamos al principio le recomendamos una consulta médica especializada.

Bibliografía:
WHO. International travel and health. Geneva: WHO, 2003

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Vacunas recomendades para viajes

Pregunta

¡HOLA!, BUENAS TARDES, TENGO UN COMPAÑERO QUE TIENE QUE DESPLAZARSE A EL CAIRO, por favor, ¿QUÉ VACUNAS TIENE QUE PONERSE?. EL VIAJA EL 5 DE DICIEMBRE. ¡¡¡PRISAS DEL TRABAJO!!!

Mª JESUS BOLAÑOS
C. E. CONSONNI, S.A.

Respuesta de la Dra. Magda Campins (02 de diciembre de 2003)

Apreciada compañera,

Para poder responder con precisión a tu pregunta sería necesario disponer de más información sobre las características del viaje (días de estancia, alojamiento, contacto con la población local…), tipo de trabajo, edad y vacunaciones previas recibidas. Sin embargo, ya que no da tiempo para más, porque se va dentro de 5 días, mi consejo es el siguiente:

-si no se trata de un viaje de riesgo (viaje corto, estancia en hotel, no zonas rurales…) sólo es necesario extremar las medidas preventivas básicas (no consumir alimentos crudos, bebidas embotelladas…).

– en caso de riesgo, recomendaría la vacunación frente a la fiebre tifoidea (vacuna inactivada parenteral, ya que sólo se requiere una dosis) y, si es un persona menor de 45 años, vacunación frente a la hepatitis A.

– en cualquier caso, repasar también estado vacunal frente a tétanos, si hace más de 10 años de la última dosis, administrar una dosis de recuerdo de vacuna dT.

Debe tener en cuenta también, que si no viaja directamente desde España y antes ha hecho estancia en algún país africano, al entrar en Egipto le van a exigir el carnet de vacunación internacional para la fiebre amarilla.

Si tienes cualquier otra duda, no dudes en comentarlo.

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Vacunaciones y profilaxis antipalúdica en lactante viajero a Colombia

Pregunta

Hemos recibido la consulta de unos padres que tienen previsto viajar a Medellín (Colombia) el próximo mes de marzo para una estancia de tres Meses y medio.
El niño nació en septiembre de 2004 y en el momento del viaje tendría aproximadamente seis meses (la fecha de partida está sin precisar). El niño está siendo vacunado según el calendario vigente actualmente en nuestra comunidad.

Desearíamos conocer su recomendación con respecto a los siguientes puntos:

– Vacunación de fiebre amarilla: surgen dudas porque la ficha técnica autoriza su uso a partir de los seis meses de edad, pero en diferente bibliografía consultada aparece como contraindicada por debajo de los nueve meses.
– Administración anticipada de vacuna triple vírica.
– Posible riesgo palúdico

Gracias por anticipado. Un saludo

María del Mar Andreu Román
Servicio Provincial de Sanidad de Teruel

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (09 de diciembre de 2004)

"Respecto de la consulta que nos hace, en primer lugar Medellín es una zona urbana en la que no será fácil la posibilidad de contraer fiebre amarilla (http://www.who.int/ith/countrylist03.html#46), (http://www.cdc.gov/travel/diseases/maps/yellowfever_map2.htm) o malaria (http://www.cdc.gov/travel/regionalmalaria/tropsam.htm). Por tanto, debido a que la vacuna frente a la fiebre amarilla solo se administraría en niños de 6 a 8 meses en caso de viaje a una zona altamente endémica con grandes posibilidades, por tanto, de adquirir la infección, mi consejo es no administrársela. Aunque endémica en varios países de América Latina, se encuentran libres de malaria las grandes áreas urbanas de esos países.

Por este motivo, y debido además que no se debe de administrar atovacuona/proguanil en niños de menos de 11 kilogramos de peso, tampoco le administraría profilaxis antipalúdica. Respecto a la vacuna triple vírica, Colombia se encuentra ahora libre de sarampión después de la epidemia de 2002 (el último caso confirmado fue en la semana 39 de 2002). En las 45 primeras semanas de 2004 no se ha confirmado ningún caso (http://www.paho.org/English/AD/FCH/IM/sme1045.pdf), por lo que esperaría a la edad habitual de recepción (12 meses si todavía sigue en Colombia y 12-15 meses si ya está en España).

Estas recomendaciones están sometidas a la estancia en el propio Medellín durante la estancia de tres meses y medio y al mantenimiento de la actual situación epidemiológica. En caso de traslados a áreas rurales o incluso a determinadas áreas de países vecinos, considero que convendría replantearse las consideraciones anteriores.

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Recepción de vacunas y donación de productos hemáticos

Pregunta

Quisiera saber si tras recibir una vacuna (en concreto contra tétanos-difteria y gripe) es necesario esperar algún periodo de tiempo para poder realizar una donación de sangre completa o de alguno de sus componentes, o bien si estas vacunas no contraindican temporalmente dichas donaciones. Gracias.

Marta Polo
Enfermera de Empresa

Respuesta del Dr. Jose Antonio Navarro (14 de octubre de 2004)

Aunque el ACIP no se ha pronunciado al respecto, la "American Red Cross" dice que se precisa un intervalo de 28 días entre la recepción de una vacuna viva y la donación de sangre (1). Por otra parte, está descrita una antigenemia transitoria benigna tras la vacunación frente a la hepatitis B de hasta 18 días (2), aunque lo normal es que dure menos de 3 días (3). Es por ello que, para evitar falsas alarmas o para que se le elimine de la lista de donantes, se aconseja un intervalo de 1 mes entre la vacunación de hepatitis B y la donación de sangre (4).

Al estar las vacunas frente a tétanos-difteria y gripe constituídas por toxoides o por antígenos de superficie no creo que haya que guardar ningún intervalo entre su recepción y la donación de sangre.

(1)Ask the Experts. General vaccine questions. Immunization Action Coalition. Item nº P2021 (Compiled 6/01)

(2) Lunn E, Hoggarth B, Cook W. Prolonged hepatitis B surface antigenemia after vaccination. Pediatrics 2000;105 (6). Disponible en http://www.pediatrics/org/cgi/content/full/105/6/e81

(3) Kloster B, Kramer R, Eastlund T, Grossman B, Zarvan B. Hepatitis B surface antigenemia in blood donors following vaccination. Transfusion 1995;35:475-477

(4) Ask the Experts. Vaccinate adults 2001-2002;5 (2).
Disponible en: http://www.immunize.org/va/va8.pdf

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Fibrosis quística de pancreas y vacuna frente a pseudomonas aeruginosa

Pregunta

DESEARIA SABER EN QUE ESTADO ESTAN LAS VACUNAS ANTI PSEUDOMONA EN RELACION CON LA FIBROSIS QUISTICA.
EN EL ULTIMO CONGRESO DE F.Q.,CELEBRADO EN OVIEDO,SE PRESENTARON DATOS DE UN ESTUDIO EN FASE 3,ALEMAN MUY ALENTADORES.
ATTE .

JOSE MARIA RICHARD RODRIGUEZ
CENTRO MEDICO DE ASTURIAS

Respuesta del Dr. Jose Antonio Navarro (06 de octubre de 2004)

Supongo que se referirá al prototipo de vacuna que ha sido producido por el laboratorio Berna Biotech de Basilea, Suiza. Las primeras aproximaciones a la elaboración de una vacuna frente a Pseudomonas aeruginosa (PA) datan de 1989 en la Universidad de Berna (1), cuando se evaluó la seguridad e inmunogenicidad una vacuna octavalente en 30 pacientes infantiles de 7 años de edad media con fibrosis quística de páncreas (FQP) sin historia de colonización previa. Esta vacuna estaba constituida por 8 antígenos O lipopolisacáridos conjugados a toxina A de PA. Posteriormente han aparecido trabajos en los que se valora el seguimiento de esos niños respecto de la colonización por ese germen (2,3). La inoculación inicial era de una dosis seguida de recuerdos 2 y 12 meses más tarde. Algunos de los niños continuaron recibiendo recuerdos anuales de vacuna.

Como la prevalencia de colonización crónica por PA aumenta con la edad, recientemente ha aparecido un trabajo (4) en el que se revisan retrospectivamente los datos clínicos y microbiológicos de 26 de los pacientes iniciales tras 10 años de observación. Como hallazgos significativos destacan que la inmunización anual con esa vacuna conjugada polivalente reduce la frecuencia de la infección crónica por PA y consiguientemente proporciona una mejor función pulmonar y una buena ganancia de peso durante el periodo de observación, al compararlo con un grupo control. Los autores reconocen que los resultados son muy alentadores pero que ahora se precisan ensayos prospectivos controlados aleatorios para confirmar sus hallazgos.

Existen otras aproximaciones a la vacuna como son las vivas atenuadas administradas por vía nasal u oral que inducen en modelos experimentales buenas respuestas humorales y celulares (5).

(1)  Schaad U. Lang A, Wedgwood J, Ruedeberg A, Que J, Furor E et al. Safety and immunogenicity of Pseudomonas aeruginosa conjugate A vaccine in cystic fibrosis. Lancet 1991;338:1236-1237

(2)  Cryz A, Wedgwood J, Lang A, Ruedeberf A, Que J, Furer E et al. Immunization of noncolonized cystic fibrosis patients against Pseudomonas aeruginosa . J Infect Dis 1994,169:1159-1162

(3)  Lang A, Schaad U, Rudeberg A, Wedgwood J, Que J, Furer E et al. Effect of high-affinity anti-Pseudomona aeruginosa lipopolysaccharide antibodies induced by immunization on the rate of Pseudomonas aeruginosa infection in patients with cystic fibrosis. J Pediatr 1995;127:711-717

(4)  Lang A, Rüdeberg A, Schöni M, Que J, Fürer E, Schaad U. Vaccination of cystic fibrosis patients against Pseudomonas aeruginosa reduces the proportion of patients infected and delays time to infection. Pediatr Infect Dis J 2004;23:504-510

(5)  Pier GB. Toward the development of a Pseudomonas vaccine. Sixth Annual Conference on Vaccine Research. Arlington, Virginia. May 5-7 2003. Abstract 18

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Vacunas frente a S Agalactiae

Pregunta

ME GUSTARIA SABER EL TIPO DE VACUNA EXISTENTE PARA EL S. AGALACTIE, Y SU USO EN LAS EMBARAZADAS. MUCHAS GRACIAS.

ENCARNA NICOLAS LUIS
AP LANZAROTE

Respuesta del Dr. J A Navarro (19 de noviembre de 2003)

Actualmente se han realizado ensayos clínicos en fase I y II con una vacuna capsular conjugada con tétanos frente a S agalactiae de los serotipos Ia, Ib,II y III al objeto de proteger al neonato mediante la inmunización de la gestante. Los resultados hasta ahora son muy esperanzadores pues la vacuna se ha mostrado segura e inmunógena con paso transplacentario de anticuerpos(1,2). Además, se ha demostrado que la inmunidad humana protectora se asocia con suficiente cantidad de anticuerpos dirigidos frente a los polisacáridos capsulares, por lo que se espera que la vacunación materna con una vacuna conjugada multivalente en el tercer trimestre del embarazo pueda evitar la mayoría de las infecciones maternas en el periparto y las del niño tanto de comienzo precoz como tardío (3,4). Es probable que se llegue a comercializar una vacuna multivalente en los próximos años.

1. Baker C, Edwards M. group B streptococcal conjugate vaccines. Arch Dis Child 2003;88:375-378

2. Baker C, Rench M, Fernandez M, Paoletti L, Kasper D. Safety and immunogenicity of a bivalent group B streptococcal conjugate vaccine for serotypes II and III. Journal Infect Dis 2003;186:66-73

3. Baker C, Rench M, McInnes P. Immunization of pregnant women with group B streptococcal type III capsular polysaccharide-tetanus toxoid conjugate vaccine. Vaccine 2003;21:3468-3472

4. Kasper D. Vacunas frente a Streptococcus agalactiae. II Congreso de la Asociación Española de Vacunología. Las Palmas de Gran Canaria, 13 a 15 de Noviembre de 2003.

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Consentimiento Informado

Pregunta

Dónde puedo encontrar modelo de consentomiento informado previo a la vacunación del personal sanitario de un hospital. El personal sanitario que no desee ponerse alguna vacuna de las recomendadas debe negarse por escrito.

Juan Antonio Lara Garrido
Hospital General de Zaragoza

Respuesta de la Dra. Magda Campins (05 de noviembre de 2003)

Estimado amigo,

En España, desde la perspectiva de la prevención de riesgos laborales en el personal sanitario no hay ningún modelo oficial de documento de consentimiento informado ni de hoja de no aceptación de la vacunación. Seguramente algunos centros disponen de modelos propios pero no están publicados, por lo que no puedo transcribirlos aquí. Sin embargo creo que pueden serte útiles los modelos del CDC y los que incluye el libro "Immunizing Healthcare Workers" de Poland GA, Schaffner W y Pugliese G (eds.). SLACK Incorporated, Thorofare, 2000. En los ficheros adjuntos incluyo los modelos para la vacunación de hepatitis B y de varicela, así como la hoja de registro general del estado vacunal del trabajador que figuran en este libro. Espero te sea de utilidad.

hoja 1      hoja 2     hoja 3     hoja 4

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Lactancia materna y enfermedades inmunoprevenibles

Pregunta

Hola! Quisiera saber que hay de cierto en estos comentarios leidos en un libro sobre lactancia materena: " El calostro y la lache materna no sólo defienden de enfermedades vacunables(varicela, sarampion, difteria) sino tambien de no vacunables (otitis, faringitis). Es cierto que el bebé alimentado de lactancia materna tiene inmunidad frente a enfermedades como sarampion, varicela…?

¿ Cuantas dosis de MENINGITEX se ha de poner en un bebé de 6 meses de edad y de 12 meses. GRACIAS

Andreu

Centro de trabajo: Beniganim

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (12 de septiembre de 2003)

Se acepta, en general, que la lactancia materna protege frente a las enfermedades infecciosas, aunque en realidad hay pocos estudios que lo demuestren. Por ejemplo, está bien demostrado que los lactantes alimentados con pecho tienen menos episodios de otitis media que los lactantes alimentados con biberón, y algunos estudios epidemiológicos sugieren que también tienen menos enfermedades de vías respiratorias altas, aunque no se ha demostrado definitivamente que esto no se deba a otros otros factores asociados. También hay estudios que demuestran una menor incidencia de asma y otras enfermedades alérgicas en niños alimentados a pecho. El pecho, sin duda, protege frente a las diarreas de diferentes etiologías, especialmente en las clases menos favorecidas y con peores condiciones higiénicas y económinas.

Creo que no existe ningún estudio que demuestre que los niños alimentados a pecho tienen menos enfermedades vacunables.

Con respecto a la segunda pregunta, los niños de 6 a 12 meses de eedad tienen que recibir dos dosis de Meningitec separas por un intervalo de 1-2 meses. Los niños mayores de 12 meses reciben una sola dosis.

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Incidencia de Enfermedades Inmunoprevenibles

Pregunta

He leido que la polkeo está erradicada em España desde hace 12 años, y la difeteria también. Entonces por qué se vacuna a los niños contra estas enfermedades?
El sarampion está erradicado en Espeña? cual es la proporcion de casos en 2002 en España. El sarampion es una enfermedad dura? He leido sobre que es mejor pasarlo y que no es necesario vacunar a los niños, y es más muchos médicos homeopatas no son partidarios. la verdad en que en mi generación no se vacunaba y se consideraba una enfermedad normal. Yo pasé el sarampion sin ningun problema. He podido pasar anticuerpos a mis hijos a través del embarazo y lactancia? GRACIAS por las respuestas. De alguna manera el cuerpo adquiere memoria celular.

Lara Andrés
Centro de trabajo: BENIGANIM

Respuesta del Dr. Angel Gil (11 de septiembre de 2003)

En contestación a sus preguntas a la AEV le comento lo siguiente:

Siento decirle que tal vez la fuente de información que tiene sobre algunos de los temas planteados no es la correcta pero para eso estamos nosotros, para poder ayudarle y aclararle algunos temas.

En este sentido sería bueno que revise de forma habitual los temas que se presentan en la página de la AEV así como la bibliografía comentada.

Pero vayamos a las preguntas: La verdad es que los grandes logros que nuestros país ha conseguido frente a las enfermedades inmunoprevenibles como polio, difteria, etc. Se deben en gran medida a las altas coberturas vacunales que se han alcanzado en los últimos años, pero esto no es un motivo suficiente para dejar de vacunar. De hecho la polio no está erradicada desde hace 12 años sino que el certificado de la Región Europea de la OMS libre de polio se obtuvo el 21 de junio del 2002, pero esto no va a suponer dejar de vacunar y en cierto modo la medida a aplicar será sustituir la vacuna de polio oral, atenuada, por la vacuna de polio inactivada.

Lo mismo sucede con difteria, que aunque no hay casos notificados desde 1987 en nuestro país, sin embargo si que se han descritos casos en países de nuestro entorno, o mejor dicho de la región europea de la OMS, motivo por el cual continuamos con la vacunación.

En el caso del sarampión no esta erradicado de nuestro país, sigue habiendo casos y es más en los últimos años se procedió a cambiar el esquema de vacunación frente a sarampión precisamente para evitar el número de casos que se producían en el inicio de la edad escolar. De tal forma que en el momento actual se administra una primera dosis a los 15 meses, junto con rubéola y parotiditis, con la triple vírica, y una 2ª dosis a los 3-4 años de edad. Con esta medida se espera que en breve podamos conseguir también el certificado de erradicación del sarampión para la región europea de la OMS.

Por último, como bien dice hay un paso de anticuerpos de la madre al niño, a través de lo que conocemos como transmisión vertical, pero no solo para el sarampión sino para todas las enfermedades inmunoprevenibles, ahora bien su duración está limitada en el tiempo y eso obliga a que se lleven a cabo programas de inmunización que deben comenzar en los primeros meses de vida.

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Vacunas génicas

Pregunta

Necesito hacer una monografia acerca de vacunas genicas. Es por esto que necesito informacion del tema, que significa el término, la historia de las vacunas, el origen ,alguna investigacion actual, etc. Y si no es molestia deme alguna direccion de internet donde pueda investigar específicamente sobre el tema. Muchas gracias Bettiana Garciarena

bettiana garciarena
estudiante de agronomia

Respuesta del Dr. JG de Lomas (25 de agosto de 2003)

El término vacunas génicas se amplica a varias formas de vacunas que tienen en común la introducción de genes (DNA) en un organismo para que en éste, se elaboren las proteínas antigénicas codificadas por los genes introducidos.

Las diferencias entre los distintos tipos de vacunas génicas residen en la forma de introducir el DNA con los genes. Por ello, a veces se utilizan diversos términos para denominarlas, que varían según la forma en la que se introducen los genes. Unas veces se introducen en el genoma de un virus, por ejemplo el virus Vaccinia o el virus Canarypox, entre otros, y a estas suelen denominarse vacunas recombinantes. Estos virus son inofensivos para el ser humano pero al replicarse hacen que se sintetizen las proteínas codificadas por los genes que llevan. Otras veces se introduce el DNA directamente o bien ligado a micropartículas de oro y estas vacunas suelen denominarse vacunas de DNA, aunque las anteriores también contenían el mismo DNA aunque dentro de un vector vírico. Cuando el DNA se liga a partículas de oro se ha diseñado un dispositivo denominado "pistola de genes" (gen gun) que introduce el DNA dentro de las células. En otras ocasiones, el DNA se introduce dentro de un plásmido y es a través de este como llega a las células (vacunas de plásmidos). Todas estas vacunas se encuentran aún en fase experimental, y el hecho común entre todas ellas es la introducción de DNA con los genes que deberán llegar a algunas células del organismo receptor, preferentemente células musculares o células dendríticas, para que en éstas se sintertizen las proteínas antigénicas que inmunizarán al organismo receptor.

Respecto a la bibliografía sobre historia de las vacunas o sobre vacunas génicas le recomiendo que en el buscador que utilice, por ejemplo Google, introduzca los términos "vaccine history" (le aparecerán 169.000 citaciones) y "DNA vaccine" (le aparecerán 127.000 citaciones).