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Vacunas y episodios convulsivos

Pregunta

NIÑO DE 6 AÑOS QUE A LA EDAD DE 6 MESES , 10 HORAS DESPUES DE RECIBIR LA TERCERA DOSIS DE LA VACUNA DICTERIA+TETANOS Y PERTUSIS NO ACELULAR+POLIO Y VACUNA CONTRA H.INFLUENZAE TIPO B , PRESENTA UN CUADRO CONSISTENTE EN IRRITIBALIDAD CON RIGIDEZ Y MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES ASI COMO MIRADA PERDIDA DE UNO A DOS MINUTOS DE DURACION CON DECAIMIENTO IMPORTANTE POSTERIOR DURANTE UNA HORA Y NORMALIZACION DESPUES , SIN ASOCIAR FIEBRE.
POSTERIORMENTE HA RECIBIDO A LA EDAD DE 12 MESES LA VACUNA TRIPLE VIRICA Y A LA EDAD DE 18 MESES EL RECUERDO DE LA DICTERIA Y TETANOS SIN ADMINISTRARSE PERTUSIS POR EL EPISODIO ANTERIOR , ASI COMO LA VACUNA FRENTE AL HAEMOPHILUS Y LA POLIO ORAL , CON ESTAS VACUNAS NO HA PRESENTADO NINGUNA CLINICA.
NUEVAMENTE A LOS 4 AÑOS , 6 HORAS DESPUES DE ADMINISTRARSE LA VACUNA CONJUGADA FRENTE A LA MENINGITIS C (MENINGITEC) INICIA UN CUADRO DE DOLOR DE CABEZA SIN FIEBRE , SEGUIDO DE MOVIMIENTOS DE EXTREMIDADES TONICO-CLONICOS E HIPERTONIA DURANTE 1 MINUTO DE DURACION SIN RELAJACION DE ESFINTERES Y CON PERDIDA DE LA MIRADA SEGUIDO DE UNA HORA DE TENDENCIA IMPORTANTE AL SUEÑO PARA LUEGO NORMALIZARSE CLINICAMENTE.
POSTERIOR A ESTE EPISODIO NO HA RECIBIDO NUEVAS VACUNAS.

EDAD ACTUAL 6 AÑOS Y TOCA VACUNA DIFTERIA+TETANOS+TOSFERINA ACELULAR+POLIO ORAL , TENEMOS MUCHO MIEDO DE QUE SE VUELVAN A REPETIR LOS EPISODIOS
ANTERIORES Y LE PUEDA OCURRIR ALGO GRAVE ( COMENTAN TODO TIPO DE PROBLEMAS CEREBRALES Y OTRAS COMPLICACIONES )
NADIE NOS GARANTIZA QUE TODO SALDRA BIEN , NOS DICEN QUE ES IMPOSIBLE QUE SEA UNA REACCION ALERGICA.
¿ NO SE PUEDE REALIZAR NINGUN TIPO DE PRUEBA ?
¿ SE PODRIAN ADMINISTRAR EN PEQUEÑAS DOSIS ?

NECESITAMOS UNA RESPUESTA URGENTE ANTES DEL 08/09/04

MUCHAS GRACIAS Y SALUDOS .

FELI BENITO
BARCELO VIAJES

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (06 de septiembre de 2004)

Los dos episodios convulsivos del niño no se deben, con seguridad, a reacciones alérgicas a la vacunas, ya que las manifestaciones clínicas de alergia grave son muy diferentes. Además, las vacunas que se asociaron a estos episodios son distintas, tanto en su composición antigénica como en sus conservantes. En ocasiones, las convulsiones febriles se producen con pequeños ascensos térmicos que pueden pasar desapercibidos, e incluso pueden no coincidir con fiebre. En mi opinión, este podría ser el caso que nos ocupa, y, de hecho, hay evidencia de que la mayoría de las convulsiones que siguen a la vacunación con la vacuna entera frente a tos ferina son crisis febriles. En nuestro niño, el riesgo de presentar una nueva crisis sería bajo, ya que a su edad la incidencia de convulsiones febriles disminuye notablemente. Desgraciadamente, no hay pruebas que permitan predecir si se va a producir esta complicación. El administrar dosis más pequeñas tampoco es útil y podría disminuir la inmunogenicidad y eficacia de las vacunas.

Creo que, como se ha hecho en las vacunaciones anteriores, puede omitirse la vacunación frente a tos ferina, aunque ni siquiera a esta vacuna puede atribuírsele específicamente la complicación de este niño.

En resumen, aunque no lo puedo asegurar, considero improbable la aparición de una crisis convulsiva o de otro tipo de complicación en este niño.

Estimo que el beneficio de la vacunación supera al riesgo de una nueva crisis convulsiva.

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Vacunas hexavalentes y muerte súbita

Pregunta

Quisiera saber qué hay de cierto sobre la vacuna hexavalente (DTPa+Hib+Hp B+VPI), si es segura o no. Nos han comentado que está en estudio por casos de muerte producidas por la misma en Alemania.
Gracias.

MARIA LUISA MUÑOZ MURILLO
DELEGACION DE SANIDAD DE CIUDAD REAL

Respuesta del Dr. Fernando Moraga (26 de enero de 2004)

La vacuna combinada hexavalente (difteria, tétanos, tos ferina, polio inactivada, hepatitis B e Hib conjugada) contiene 6 de los 7 antígenos (el séptimo es el meningococo C [MCC]), que se incluyen en los calendarios de las CC.AA. y las Ciudades Autónomas a los 2, 4 y 6 meses de edad (exceptuando las que inician la vacunación de hepatitis B en el periodo neonatal, y por tanto puede variar el número de antígenos en estos meses, según sea la pauta 0/1/6 meses ó 0/2/6 meses). La vacuna antipoliomielítica inactivada ha sido incluida en los calendarios 2004 (Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, calendario de vacunaciones recomendado 2004).

Por ello, la vacuna hexavalente y la pentavalente (hexavalente menos hepatitis B), la segunda indicada en la dosis de recuerdo a los 15-18 meses y en la primovacunación cuando tampoco se requiera la hepatitis B (por haberse administrado según otra pauta), son dos vacunas armonizadoras de calendarios y ventajosas para el lactante. La inclusión de la pentavalente en lugar de la hexavalente en el calendario obliga a la administración de 3 pinchazos a los 2, 4 y 6 meses (pentavalente, HB y MCC) en lugar de 2 (hexavalente y MCC); si se utiliza la especialidad farmacéutica de MCC que permite una posología de 2 dosis en lactantes de edad £6 meses, sólo se necesitarán 3 pinchazos a los 2 y 4 meses y 2, a los 6 meses (pentavalente y hepatitis B).

Las vacunas hexavalentes comercializadas (Hexavac®, Aventis Pasteur MSD e Infanrix hexa®, GlaxoSmithKline Biologicals) fueron autorizadas el 23 de octubre de 2000 por la Comisión Europea, previa valoración por la Agencia Europea para la Evaluación de Medicamentos (EMEA) y su Comité Científico de Especialidades Farmacéuticas (CPMP) en Londres, siguiendo el llamado procedimiento centralizado. Esta autorización es aplicable a los 15 Estados Miembro de la Unión Europea; cada una de las vacunas está comercializada en 7 países. Además, Hexavac® e Infanrix hexa® están autorizadas en 15 y 33 países en todo el mundo, respectivamente (EMEA, informe del 28 de abril de 2003).

Durante los primeros 2,5 años después de su comercialización a finales de 2000 se han administrado 8,7 millones de dosis en todo el mundo, que corresponden a la vacunación de aproximadamente 3 millones de niños. Las vacunas combinadas hexavalentes han sido cuestionadas en los últimos meses por algunos, especialmente en España, en cuanto a su seguridad. La información pública de la EMEA, la última publicada hace menos de 2 meses (1-12-2003), es la siguiente: Después de las 5 comunicaciones de casos de muerte súbita en niños (4 vacunados en Alemania y uno en Austria), ocurridas en las 24 horas posteriores a la administración de una vacuna hexavalente, la EMEA, a través de sus comités de expertos y de los miembros del CPMP, junto con los patólogos que realizaron las necropsias, un grupo de pediatras expertos en vacunas y en el síndrome de la muerte súbita del lactante, y varios epidemiólogos, ha revisado las historias y necropsias de estos niños y su posible relación con las vacunas. Estas comunicaciones forman parte de los estudios de farmacovigilancia o control sistemático de seguridad postcomercialización que se realiza con todos los medicamentos.

Cuatro de estos casos correspondían a niños en el segundo año de vida, que habían recibido una dosis de recuerdo de Hexavacâ, en las 24 horas anteriores a la muerte, y que presentaron una muerte súbita inesperada (SUD/MSI). El quinto caso era un lactante de 4 meses, al que se le administró la primera dosis de Infanrix hexa® y presentó probablemente, también en las 24 horas posteriores a la misma, el síndrome de la muerte súbita del lactante (SIDS/SMSL), entidad diferente conceptualmente de la SUD/MSI.

La EMEA ha emitido dos declaraciones públicas con fechas 28 de abril y 1 de diciembre de 2003. Los puntos clave y conclusiones del primer informe son esencialmente iguales a los de la segunda declaración:

– No se han producido cambios en el perfil beneficio-riesgo de las vacunas hexavalentes.
– No se recomiendan modificaciones en las indicaciones de las vacunas hexavalentes.

Las conclusiones finales de la EMEA son las siguientes: reafirmar que no se encuentra ninguna causa biológica plausible que relacione las vacunas con las muertes ocurridas en el segundo año de vida; continuar con la vacunación con hexavalente y no tomar acciones regulatorias contra la vacuna; recordar a todos los profesionales sanitarios la necesidad de notificar cualquier sospecha de reacción adversa grave en relación a las vacunas, tal como se hace con todos los medicamentos.

El informe afirma al final que la vacunación ofrece beneficios individuales y poblacionales muy superiores a los posibles riesgos de las vacunas existentes, incluyendo las hexavalentes, y que el CPMP continuará monitorizando estas dos vacunas.

Para terminar hay que señalar que ningún país europeo ha tomado medidas regulatorias contra estas vacunas. Además, a la luz de los conocimientos actuales y de la información disponible, los expertos europeos aconsejan, por tanto, continuar la vacunación con hexavalentes. Seamos consecuentes con la información científica disponible, pero permanezcamos vigilantes como con todos los medicamentos, valorando siempre su perfil beneficio-riesgo.

Las vacunas hexavalentes siguen disponibles y deberían incorporarse al calendario vacunal. Los pacientes y sus padres nos lo agradecerán.

Bibliografía

1. Elliman D, Bedford H. Safety and efficacy of combination vaccines. Combinations reduce distress and are efficacious and safe. BMJ 2003;326:995-996.

2. Moraga Llop FA, Campins Martí M. Vacunas combinadas en el calendario de vacunaciones sistemáticas del niño. En: De Juanes JR (editor), Actualización en vacunas, 2004 (en prensa).

3. Varios Autores. Vacunas hexavalentes. An Pediatr 2003;(Supl 5):1-64.

4. Varios Autores. Recent developments in combination vaccines: clinical implications. Greenberg DP (Guest editor). Pediatr Infect Dis J 2001;20:S5-S62.

5. EMEA reviews hexavalent vaccines: Hexavac and Infanrix Hexa. EMEA Public Statement. Disponible en: http://www.emea.eu.int/pdfs/human/press/pus/851903en.pdf

6. EMEA updates on hexavalent vaccines: Hexavac and Infanrix Hexa. Disponible en: http://www.emea.eu.int/pdfs/human/press/pus/588903en.pdf

7. Asociación Española de Vacunología. Noticias de noviembre 2003 (comunicado de la EMEA).
Disponible en: #.
Preguntas al experto. Disponible en: #.

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Timerosal y vacunas

Pregunta

Estaria interesada en conocer que vacunas, comercializadas actuamente en españa contienen derivados mercuriales (como tiomersal) o rastros. ¿Existe alguna publicación periòdica donde consultar las actualizaciones?.
Gracias

Montserrat Canals Colet
Centro distribución Regional de vacunas Tarragona

Respuesta del Dr. Jesús Ruiz Contreras (11 de junio de 2003)

En una revisión llevada a cabo bajo los auspicios de la Academia Americana de Pediatría (Pediatrics 2001; 107: 1147-1154), en la que se analizan las evidencias de la toxicidad del tiomersal o timerosal, utilizado como conservante en las vacunas, se concluye que no hay certeza sobre la toxicidad debida a esta compuesto mercurial contenido en las vacunas que se utilizan normalmente. No obstante, los autores señalan que la vacunación de los niños con vacunas que contienen timerosal podría producir niveles acumulativos que exceden las recomendaciones de la Environmental Protection Agency (EPA) de los Estados Unidos. Recalcan que estos niveles no producen toxicidad aguda aunque se desconocen los efectos a largo plazo. Sin embargo, también hacen hincapié en que las guías de esta Agencia implican un factor de seguridad tan alto como 10 veces. Además, para otros organismos como la FDA y el US Public Health Service y la American Academy of Pediatrics, los niveles alcanzados con el calendario vacunal normal no serían tóxicos.
En cualquier caso, la FDA solicitó a la industria que lleva a cabo la elaboración de vacunas, que eliminaran el timerosal como conservante. También, en aquel momento, se recomendó que la vacunación de hepatitis B se retrasara hasta los 2-6 meses en niños nacidos de madre sin riesgo.

De las vacunas aprobadas en nuestro país, contienen timerosal las siguientes:

DTP Trivacuna (Leti), DTP Merieux (AP MSD), Anatoxal TE (Berna), Toxoide tetánico (Leti), Anatoxal Di Te (Berna), Divacuna (Leti), Diftavax (AP MSD), Tetract-Hib (AP MSD), Tritanrix-HEP B (GSK), Recombivax (AP MSD), PNU-Inmune (Wyeth), Epaxal (Berna), Twinrix (GSK), Fluarix (GSK), Prodigrip (AP MSD), Imuvac (GR Solway).

En la página Web de la AEV correspondiente al mes de abril puede encontrarse, en el tema del mes, una tabla con la composición de todas las vacunas.

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Reacciones adversas post vacunales

Pregunta

Soy ATS y a mediados de diciembre me vacune contra la gripe con Fluarix de Laboratorios SmithKline Beecham. A los 3 o cuatro días, me dio fiebre que no llegó a superar los 38´5 grados, durante dos días. A partir de ese momento comencé con un dolor intenso en el hombro izquierdo que se irradia a la zona cervical hasta mas o menos la mitad de la cabeza.

Comencé a tomar analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares, pero como a los pocos días el dolor no cedía, acudí a un fisioterapeuta quien me diagnosticó una contractura muscular a nivel de la espalda. En unas sesiones, desapareció la contractura, pero no así el dolor en el hombro y en el cuello, con lo cual cabe suponer que dicha contractura se podía haber producido por una postura antiálgida.

En las radiografías no parece haber nada anormal a nivel óseo.

Me gustaría que me informasen sobre posibles casos de artritis postvacunales y si este pudiera ser mi caso, pues llevo un mes y medio con los dolores y los analgésicos, los relajantes musculares y los antiinflamatorios no mitigan el dolor.
Hace unos años, cuando me vacuné de la rubéola, se me produjo una bronquitis postvacunal por el virus de la rubeola, y el año pasado contraje la varicela (ésta sin vacunación previa), con lo que parece indicarme que debo ser bastante sensible a las infecciones virales.

GRACIAS

Respuesta del Dr. Jose María Bayas Rodríguez (15 de febrero de 2002)

Todas las vacunas pueden producir, en alguna ocasión, reacciones adversas. Las más frecuentes son de tipo local como: eritema, dolor o inflamación en el punto de administración de la vacuna. Entre las más raras están las reacciones de hipersensibilidad de tipo anafiláctico (pe. 1 caso entre 100.000 a 1.000.000 de dosis de vacuna del sarampión).

Entre las reacciones adversas postvacunales recogidas en los últimos años, se han descrito casos de artritis tras la vacunación frente a la rubéola, hepatitis B y gripe. Algunos estudios sugieren relación causal entre artritis y vacuna de la rubéola. La relación con otras vacunaciones estaría por demostrar.

En el caso que nos ocupa, tenemos por una parte un síndrome febril autolimitado que podría ser atribuido a la vacuna recientemente administrada y por otra parte un dolor (¿muscular o articular?) en el hombro izquierdo.

Este dolor podría tener diversas causas, desde una artrosis, una tendinitis, una artritis o un simple dolor muscular. Con la información disponible no es posible determinar la causa. En todo caso sería necesaria la intervención de un médico especialista para poder realizar un diagnóstico correcto y tener más criterios para poder valorar la posible relación.

Después de revisar ampliamente las potenciales reacciones adversas postvacunales, no hemos encontrado descrita ninguna relación entre la vacuna de la rubéola y la aparición de bronquitis.

En lo que se refiere a la mayor sensibilidad a las infecciones hay situaciones médicas que podrían predisponer a ello pero haría falta un estudio más detallado para dar respuesta a esta suposición.

Bibliografia:

·Thurairajan G, Hope-Ross MW, Situnayake RD, Murray PI. Polyarthropathy, orbital myositis and posterior scleritis: an unusual adverse reaction to influenza vaccine. Br J Rheumatol 1997;36(1):120-123.

·Geier DA, Geier MR. Rubella vaccine and arthritic adverse reactions: an analysis of the vaccine adverse events reporting system (VAERS) database from 1991 through 1998. Clin Exp Rheumatol 2001;19(6):724-726. [ Abstract ]

·Fisher MA, Eklund SA, James SA, Lin X. Adverse events associated with hepatitis B vaccine in US children than six years of age, 1993 and 1994. Ann Epidemiol 2001;11(1):13-21. [ Abstract ]

.Immunization safety: a global priority. Bulletin of the world health organization 2000;78(2):153-231.

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Serología negativa a rubeola tras dos dosis de vacuna

Pregunta

Personal sanitario, mujer, de 30 años de edad que recibió una vacuna frente la rubeola a los 11 años de edad. En una serología del año 2005 los Ac IgG anti-Rubeola son negativos, motivo por el cual se le administra 1 dosis de vacuna Triple Vírica. El control postvacunal continua siendo negativo. ¿Estaría indicada una 2º dosis de TV?

Un saludo

Isabel Taboada de Zúñiga
Hospital Xeral

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (26 de agosto de 2005)

En la situación tan infrecuente que nos expone se podrían utilizar otros tests diagnósticos, algunos de los cuales son muy sensibles (ELISA, IFA, RH o LA). Si en ellos no se detectan anticuerpos específicos IgG frente a rubeola y la mujer ha recibido dos o más dosis documentadas de vacuna antirrubeólica, es poco probable que dosis adicionales de vacuna sean de valor por lo que la mujer, en caso de embarazo, deberá evitar y reportar en su caso cualquier contacto con una enfermedad exantemática (1). El fallo en responder a la segunda dosis de vacuna pudiera ser evidencia de una tolerancia al antígeno rubeólico(2).

(1) Morgan-Capner P, Crowcroft N. Guidelines on the management of, and exposute to, rash illness in pregnancy. Communicable Disease and Public Health 2002;5:59-71

(2) Mauracher C, Mitchell L, Tingle A. Selective tolerance to the EI protein of rubella virus in congenital rubella syndrome. J Immunol 1993;15:2041-2049

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Respuesta Inmune y efectividad de la vacuna antiparotiditis

Pregunta

desearia obtener informacion sobre durabilidad de la proteccion vacuna parotiditis dado que en mi pais Uruguay estamosviendo un importante aumento
en casos de parotiditis en sujetos entre 18 y 25 años desde el comienzo de este año.

Muchas gracias
Dra Magali España

magali españa
unidad coronaria movil

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (11 de julio de 2005)

Los datos serológicos y epidemiológicos recogidos durante los 30 últimos años indican una persistencia de anticuerpos y de protección frente a la infección tras la recepción de la vacuna viva atenuada frente a la parotiditis (1), de modo que en ensayos clínicos controlados una dosis ha tenido una efectividad del 95% en evitar la enfermedad (2). Ahora bien, en condiciones reales de uso la efectividad ha sido inferior, oscilando entre el 75-95% (3) y más recientemente, en el Reino Unido (4), la efectividad de una dosis ha sido del 64% (95% CI 40-78) y la de dos dosis del 88% (95% CI 62-96) en un estudio de casos y controles. Por tanto, no es cuestión de duración de la respuesta inmune sino de administrar rutinariamente dos dosis de vacuna para controlar las infecciones de parotiditis en la comunidad, tal y como actualmente están llevando a cabo en este último País al llevar dos años con brotes epidémicos en adolescentes y jóvenes adultos que bien no habían sido vacunados o únicamente habían recibido una sola dosis.

(1) Hersh B, Fine P, Kent K. Mumps outbreak in a highly vaccinated population. J Pediatr 1991;119: 187-193

(2) Sugg M. Finger J, Levine R, Pagano J. Field valuation of live mumps vaccine. J Pediatr 1968;72:461-466.

(3) Kim-Farley R, Bart S, Stetler H. Clinical mumps efficacy. Am J Epidemiol 1985; 593-597

(4) Harling R, White J, Ramsay M, Macsween K, Bosch C. The effectiveness of the mumps component of the MMR vaccine: a case control study. Vaccine 2005;23:4070-4074

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Vacuna triple vírica y enfermedad de Crohn

Pregunta

¿Se puede vacunar de Triple Vírica a una paciente con enfermedad de CRONH?

antonio bolaños garcía
centro de salud los realejos, tenerife

Respuesta del Dr. José M. Corretger (18 de mayo de 2004)

La edad de presentación de la enfermedad de Crohn es habitualmente posterior a la de la primovacunación con triple vírica, e incluso de la de recepción de la 2ª dosis si se ha administrado de acuerdo con los actuales calendarios vacunales infantiles (3 a 6 años): la pregunta parece referirse a una paciente, cuya edad no se expresa, a la que no se le ha administrado hasta el momento ninguna dosis de esta vacuna. Partiendo de esta base, la respuesta debe incluir 2 matices interrelacionados:

1. Se puede vacunar a la paciente. Extensos estudios epidemiológicos y caso-control han refutado una presunta correlación causal entre la vacuna triple vírica y una enfermedad inflamatoria intestinal, por lo que la enfermedad de Crohn por sí misma no constituye una contraindicación vacunal (1, 2)

2. Sin embargo, el tratamiento de la enfermedad condiciona su práctica (3):

– ¿La paciente recibe o ha recibido un tratamiento inmunosupresor?: si es así, la vacuna no debe administrarse antes de los 6 meses de su supresión.
– ¿La paciente está siendo tratada con corticoides sistémicos?: Si ha recibido dosis iguales o superiores a 2 mg/kg de prednisona (o la equivalente de otros corticoides) durante más de una semana, o de 1 mg/kg de prednisona más de 1 mes, debe posponerse la inmunización un mínimo de 3 meses a partir de su suspensión; si la duración y posología de la corticoterapia ha sido inferior a las citadas, puede vacunarse, pero es prudente esperar unos 10 días tras su finalización.

(La aportación de más detalles sobre el caso inquirido permitiría concretar más la respuesta)

1) Davis RL et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 155: 354-359.
2) Seagroatt V. Brit. Med. J. 2005; 330: 1120-1121.
3) Royal College of Paediatrics and Child Health. Immunisation of the immunocompromised child, Febrero 2002.

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Gammaglobulina anti RH y vacuna sarampión – rubeola en puerperio

Pregunta

Consulta:
En Argentina se coloca en el puerperio inmediato la vacuna Doble Viral (Rubeola, Sarampion). Que sucede si esa paciente recibió Gamaglobulina AntiRH porque estaba sensibilizada. Al ser una gamaglobulina y una vacuna a virus vivos, se la puede realizar inmediatamente, o sew debe esperar algun tiempo. Y en caso de haberla recibido la gamaglobulina y la vacuna, se debe revacunar??Gracias

Salomón Danón
Hospital Vera Barros

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (02 de noviembre de 2004)

La inmunoglobulina anti Rh no interfiere con la vacuna triple vírica o con la de la rubeola (1) aunque se aconseja vacunar y administrar la profilaxis anti RH simultáneamente con determinación de serología 3 meses más tarde. Otros expertos recomiendan administrar la vacuna triple vírica pasados 3 meses desde la recepción de la inmunoprofilaxis pasiva (2) y también emplean esta pauta respeto de la vacuna frente a la varicela (3).

(1) ACIP. Update: Vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions. Recommendations of the Advisory Committee on Immnization Practices. MMWR 1996;45:RR-12.

(2) Health Canada. Canadian Immunization Guide. Sixth edition, 2002.

(3) National Advisory Committee on Immunizations. Update on varicella. Canada Communicable Disease Report 2004;30:ACS-1.

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Varicela y vacunación con triple vírica

Pregunta

Si un paciente acaba de pasar un episodio de varicela,¿ Se debe retrasar la vacuna triple vírica o se puede podemos administrarla pasada la fase aguda sin que disminuya su eficacia?
Nombre: Juan

Juan Bravo Feito
Centro de trabajo: Ibiza

Responde la Dra. Magda Campins (18 de agosto de 2003)

"Aunque la varicela produce una disminución transitoria de la inmunidad, no interfiere con la inmunogenicidad o respuesta vacunal. En el caso de la vacuna triple vírica y concretamente para el componente del sarampión, algunos estudios han sugerido que la existencia concomitante de infecciones en el huésped puede alterar la respuesta vacunal, en especial si se trata de infecciones moderadas o graves. Sin embargo, este hecho no se ha documentado en el caso de la vacunación después de haber padecido la varicela. De todas formas, al igual que con cualquier vacuna, no se recomienda su administración durante la fase aguda de la enfermedad, con la finalidad de evitar la superposición de las manifestaciones clínicas de ésta con los posibles efectos adversos vacunales, lo que podría contribuir a agravar la enfermedad de base o hacer que se considerase como una reacción adversa vacunal una complicación de la propia enfermedad".

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Vacuna triple vírica y diabetes

Pregunta

usted vacunaria a su hija de 11a de triple virica con antecedentes familiares de primer grado de diabetes 1

marga garci alon
centro de salud

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (04 de junio de 2003)

La vacunaría sin ningún género de duda. La teórica relación de las vacunas infantiles con el riesgo de desarrollar una diabetes tipo 1, fue evaluada recientemente por DeStefano y cols (1) en un estudio poblacional controlado de casos/control, utilizando datos del "Vaccine Safety DataLink", no encontrando ninguna evidencia que apoye una asociación entre ninguna de las vacunas infantiles recomendadas y un riesgo incrementado de padecer una diabetes. La única evidencia de una posible asociación fue proporcionada por Classen (2), pero la naturaleza de la evidencia fue estrictamente ecológica, e incluía comparaciones entre países distintos o entre diferentes periodos de tiempo en un mismo país. Estas comparaciones pueden verse influenciadas por muchos factores no relacionados con la vacunación, del tipo de factores genéticos o ambientales. Además, otros estudios ecológicos no han encontrado correlación significativa entre la diabetes y muchas otras vacunas (3).

En estos últimos años, varios trabajos publicados en revistas de reconocida solvencia científica tampoco han conseguido demostrar esa relación (4,5).

Referencias
1. DeStefano F, Mulloly J, Okoro C, Chen R, Marcy M, Ward J et al. Childhood vaccinations, vaccination timing, and risk of type 1 diabetes mellitus. Pediatrics 2001;108(6). Disponible en:

2. Classen D, Classen J. The timing of pediatric immunization and the risk of insulin-dependent diabetes mellitus. Infect Dis Clin Pract 1997;6:449-454

3. Hyoti H, Hiltunen M, Reunanen A et al. Decline of mumps antibodies in type 1 (insulin-dependent) diabetic children and a plateau in the rising incidence of type 1 diabetes after introduction of the mumps-measles-rubella vaccine in Finland. Diabetologia 1993;36:1303-1308

4. Graves P, Barriga K, Norris J et al. Lack of association between early childhood immunizations and beta-cell autoimmunity. Diabetes Care
1999;22:1694-1697

5. Hummel M, Fuchtenbusch M, Schenker M et al. No major association between breast-feeding, vaccinations, and childhood viral diseases with early islet autoimmunity in the German BABYDIAB study. Diabetes Care 2000;23:969-974