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Vacunación frente a n meningitidis serogrupo c en padecimiento previo de la enfermedad

Pregunta

Un niño de 11 años que a los 2 años padecio meningitis por meningococo C ¿Debe ser vacunado si no lo está? 

Mª CARMEN
Centro de trabajo: Puerta de Madrid 

Respuesta del Dr. José A. Navarro (15 de noviembre de 2006)

Las Autoridades Sanitarias de Reino Unido, en el capítulo referido al meningococo del \"Green Book\" corespondiente a Agosto 2006, recomiendan que cuando una persona padece una enfermedad meningocócica por serogrupo C, incluso si previamente había sido vacunada, reciba una dosis booster (recuerdo) de vacuna conjugada (1).

(1)http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/13/79/21/04137921.pdf

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Vacuna conjugada antimeningocócica C, ¿Cuántas dosis?

Pregunta

En la bibliografía comentada de este mes en el Boletín de Noticias se hace referencia a dos artículos en relación con el calendario de vacunación de meningococo C. En uno de ellos (Effectiveness of meningococcal serogroup C conjugate vaccine 4 years after introduction. Trotter C, Andrews N, Kaczmarski E, Ramsay M. Lancet 2004; 364: 365-367), se propone un calendario de vacunación con una dosis tardía, al final del primer año o durante el segundo año de vida, ya que refieren que puede ser más importante la edad de administración de la última dosis que el propio "booster" en sí. En el segundo artículo ( Meningococcal conjugate vaccine in the UK: an update. Offit P, Peter G. Lancet 2004; 364: 309-310), los autores comentan el artículo anterior, y refieren que les parece preocupante que los vacunados a los 2, 3 y 4 meses pierdan la inmunidad al año de vacunarse, por lo que abogan que al igual que con Hib se introduzca un recuerdo entre los 13-15 meses para los vacunados con 3 dosis antes de los 4 meses de vida. En vista de estos datos, ¿no sería prudente aumentar el número de dosis de vacuna de meningococo C en nuestro calendario,sobre todo si tenemos en cuenta que la tendencia ha sido a reducir de 3 a 2 en el caso de NeisVac-C, administrándose la última dosis a los 4 meses, lo cual sería más preocupante según estos autores(antes a los 6 meses)?. Parece que la tendencia es hacia el incremento en el número de dosis y a la administración a edades más tardías de un recuerdo, como en el caso de Hib (tampoco parece acertada la pauta de 3 en vez de 4 dosis, según estudios recientes). Si existen dudas sobre una protección eficaz en los primeros años de vida, ¿no habrá que pensar a medio plazo qué puede pasar en esos futuros adolescentes?.

INES DEL RIO
CS VIRGEN PEREGRINA

Respuesta del Dr. José A. Navarro (17 de agosto de 2004)

Efectivamente, en el Reino Unido, pero también en España, se está observando una menor efectividad clínica a largo plazo de la vacuna conjugada a medida que la edad de recepción de la misma es menor. De alguna manera se repite lo que ya se ha apuntó con la vacuna frente al H influenzae tipo b: a) para estar protegido frente a la infección, tan importante es la concentración sérica de anticuerpos como la memoria inmunológica, y b) los parámetros subrogados de protección a largo plazo no predicen adecuadamente la protección clínica. Hay que resaltar, también, que da la impresión que un calendario acelerado no es el idóneo cuando se utilizan vacunas conjugadas: la República de Irlanda, con calendario de 2, 4 y 6 meses, sin “booster” en el segundo año, no ha detectado aumento de los fallos vacunales. Igualmente, algunas Comunidades Autónomas españolas, previo a la introducción de las vacunas VPI y DTPa, utilizaban pautas de 3 dosis a 2, 4 y 6 meses y tampoco habian observado incremento de fallos vacunales.

En el año 1999 el Reino Unido introdujo la vacuna antimeningocócica basándose exclusivamente en datos de inmunogenicidad sin estudios de efectividad clínica, pero la inclusión en calendario (en base a los ensayos de inmunogenicidad según su propio esquema de vacunación) y el “catch-up” posterior consiguieron unos resultados espectaculares en cuanto a reducción de la carga de enfermedad. En el año 1992 también ese País introdujo en calendario la vacuna frente a Haemophilus influenzae b con un “catch-up” posterior y la incidencia de enfermedad invasiva descendió de manera dramática. No fue hasta el año 1999 cuando comprobaron que la efectividad de la vacuna aplicada en régimen de 2, 3 y 4 meses disminuía con el paso del tiempo, lo que motivó un “catch-up” en 2003 para niños de 6 meses a 4 años. Los motivos aducidos han sido de diversa índole: utilización simultánea de DTPa, persistencia de portadores nasofaríngeos de Hib, reducción del booster natural, memoria inmunológica “imperfecta”……

Es solamente con un buen sistema de vigilancia epidemiológica como se puede monitorizar la bondad o no de las pautas de vacunación, y lo que nos va a dar argumentos para cambiar o mantener las pautas de vacunación iniciales. En este sistema de vigilancia es imprescindible que uno de las variables a estudiar sea el tipo de vacuna implicado en los casos de fallos vacunales, pues al disponer de vacunas con distintos tipos de “carrier” su comportamiento puede ser diferente. La vacuna que contiene toxoide tetánico como “carrier” se ha comportado en el laboratorio como más inmunógeno respecto que la que contiene CRM197, motivo por el cual las Autoridades Regulatorias han aceptado, para este preparado, un esquema de vacunación en lactantes con dos dosis en series primarias.

Actualmente, en el Reino Unido, se están estudiando distintas pautas de vacunación frente a N meningitidis serogrupo C: a) pauta de 2, 4 y 12 meses, y b) pauta de 2, 3, 4 y 12 meses con vacunas que incluyan distintos “carriers” (R Borrow, comunicación personal, Praga 2004. E Miller, comunicación personal, Las Palmas de Gran Canaria 2003). Con los resultados que se obtengan y con el seguimiento de la epidemiología de la enfermedad en España, podríamos cambiar un calendario que no tiene por que ser estático para esta vacuna igual que para ninguna otra. Mientras tanto, y antes de realizar precipitadamente ningún cambio, debemos por una parte procurar la máxima cobertura en toda la población diana a efectos de reducir al máximo el transporte nasofaríngeo de N meningitidis serogrupo C y obtener, por tanto, beneficios de la inmunidad comunitaria, y por otra extremar la vigilancia epidemiológica (número de casos, edades, “status vacunal”, tipo de vacuna recibida, número de dosis, tiempo transcurrido desde la inmunización, vacunas recibidas simultáneamente….). Es probable, a mi juicio, que en un futuro no muy lejano pudiéramos ir a una pauta de 2, 4 y 15-18 meses.

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Meningococo C, vacuna conjugada y umbral inmunitario

Pregunta

Me gustaría saber si se conoce el UMBRAL INMUNITARIO (%) de LA ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA (meningitis por meningococo del serogrupo C), al igual que se conoce el de otras patologías como el sarampión, polio, etc. Así como la TASA BÁSICA DE REPRODUCCION de esta misma enfermedad, para poder valorar la inmunidad colectiva alcanzada en nuestra Comunidad, con las actuales coberturas alcanzadas en la última campaña de vacunación con la vacuna polisacárida conjugada (2003).
Gracias

LLANOS FUENTES ESCRIBANO
Delegación Provincial Sanidad Albacete

Respuesta del Dr. J M Corretger (04 de junio de 2004)

En la actualidad, no se conocen bien parámetros válidos en lo que respecta a la enfermedad por meningococo C, o sea, la proporción de personas que deberían estar protegidas contra esta enfermedad para frenar su transmisión, y el número de casos secundarios aparecidos a partir de un caso primario, por diversas razones, entre ellas:

En el supuesto dado, la inmunidad no solo la confiere el haber padecido la enfermedad, o estar vacunado, sino también el estado de portador; y el número de portadores aumenta progresivamente con la edad. Para otros modelos, como en el sarampión, el cálculo de Ro puede partir del hecho de que todos los contactos no vacunados de una comunidad son susceptibles, lo que no sucede en la población real referida a la enfermedad meningocócica por el serogrupo C, dificultando el cálculo del número reproductor efectivo (R).

En Cataluña, coberturas vacunales del 30% en la población de 6 a 19 años, condujeron a una sensible disminución de la transmisión de la enfermedad; coberturas > 90% indudablemente conseguirían una gran reducción. Pero difícilmente podrá universalizarse un nivel válido único e inmutable: sus cifras serían muy variables, según las características de cada comunidad. Para las infecciones por Hib se estableció un modelo matemático, que deducía que coberturas vacunales del 60% frenaban muy significativamente la transmisión del microorganismo; pero este modelo no es aplicable al meningococo C, entre otras razones porque las tasas de portadores de Hib disminuyen drásticamente con la edad, a la inversa de lo que sucede con el meningococo C.

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Campañas de vacunación masiva

Pregunta

En lo que se atañe a la vacunación con polisacáridos meningocócicos, en Murcia se ha iniciado una campaña de prevención para niños y jóvenes de 10 a 20 años. ¿Debería un paciente de 21 años ser vacunado o está incluido en el colectivo de menor riesgo?.

Francisco de Pablo
E.A.S. Balsicas. Murcia

Respuesta del Dr. J A Navarro (13 de mayo de 2004)

Respecto a la pregunta que formula, supongo que se referirá a la campaña de vacunación frente a la enfermedad meningocócica del serogrupo C con vacuna polisacárida conjugada dirigida a población de edades comprendidas entre los 10 y los 20 años, que actualmente se está desarrollando en su Región.

Al plantearse una vacunación masiva frente a una enfermedad inmunoprevenible, los planificadores revisan varios parámetros de las últimas temporadas epidemiológicas: incidencia, tendencia temporal, afectación por grupos de edad, letalidad específica…, para tener un buen conocimiento del comportamiento de la enfermedad en un área geográfica.

Una vez conocidos estos datos, y teniendo en cuenta la logística de la campaña (dificultades de acceso a los grupos específicos, tiempo disponible para realizarla, recursos humanos, presupuesto habilitado….), y la priorización frente a otros problemas de salud, se plantea la vacunación dirigida a los grupos más vulnerables, es decir, en aquellos donde se concentran más casos de enfermedad y donde la letalidad es mayor.

Evidentemente, pueden quedar fuera de este tipo de campañas algún grupo de edad donde en las últimas temporadas pueden, esporádicamente, haber ocurrido casos.

Con toda la información, los planificadores seleccionan el/los grupo/s de edad objeto de la campaña de vacunación y, en base a la población diana, adquieren las dosis correspondientes de preparado vacunal.

Este proceso no es específico para su Comunidad, sino que es el habitualmente empleado en cualquier campaña de vacunación en cualquier país del mundo.

El vacunar a población fuera de la edad prefijada implicaría que cada uno seleccionaría las edades de los candidatos a inmunizar. Si vacunamos a los de 21 años, ¿porqué no vacunamos a los de 22?, ¿y a los de 23?, ¿y a los de 30 años?, y así sucesivamente. En definitiva, utilizaríamos parte de las dosis para una población distinta, lo que podría provocar un desabastecimiento para los más vulnerables, generando, además, desigualdades regionales.

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Compatibilidad vacunas conjugadas antimeningocócica y antineumocócica

Pregunta

Según las recomendaciones de la AEP, se debe administrar la vacuna antineumococica heptavalente a los niños menores de dos años y por tanto la incluye en el calendario propuesto para el 2003. Muchos pediatras por tanto informamos a los padres sobre su existencia y la recomendación que hacen los expertos sobre su administración, de manera que muchos padres optan por comprarla en la farmacia y traerla para que se la pongamos a su hijo. Pero el problema se plantea cuando tenemos que administarla con el resto de las vacunas, concretamente con la de la meningitis C y la Hepatitis B. En mi centro, la Consejería de Sanidad nos sumistra la Neis-Vac. Mi pregunta es la siguiente: ¿Es correcto administrar en el mismo acto vacunal Neis-Vac, Hepatitis B y Prevenar?. De no ser asi, ¿Que pauta recomendaría para administrar Prevenar con el resto de vacunas incluidas en el calendario? y ¿cuales serían los posibles efectos indeseables que podrían presentarse en los casos en que han sido administradas el mismo día?

Rosario Hurtado del Cerro
E.A.P. Fortuna. Murcia

Respuesta del Dr. José María Corretger (05 de diciembre de 2003)

Las propias recomendaciones de la AEP, dan por admitido que la coadministración al lactante de las vacunas que proponen para el calendario 2003 (DTPa-Hib, VPI, hepatitis B, MCC y neumocócica heptavalente) es compatible, mientras se inyecten por separado en zonas anatómicas distintas, sin que ello provoque aumentos significativos de su reactogenicidad. También lo es la VPO, si se emplea en vez de la VPI. La potencial pérdida de inmunogenicidad de algunas de ellas (Hib, HB) a causa de interferencias inmunológicas, queda compensada por hechos comprobados para las distintas vacunas: obtención de tasas de seroprotección suficientes, su incremento al completar las pautas vacunales, la inducción de memoria inmunológica, el estímulo de la inmunidad celular. El previsto empleo de preparados penta y hexavalentes puede plantear algunos interrogantes colaterales a despejar.

Pero la pregunta concreta que formula plantea cuestiones interesantes, en gran parte ya resueltas. Está demostrada la ausencia de interferencia inmunológica de NeisVac-C con las vacunas de HB, VPI y pertusis acelular (Poellabauer EM et al., 21st Annual Meeting of the ESPID, abril 2003, abstract 278, p 139 / www.kenescom/espid 2003). Por otra parte, está comprobada la ausencia de interferencias entre Prevenar, las vacunas MCC cuya proteína transportadora es CMR197 y las del resto del calendario establecido, pero falta información sobre su compatibilidad con NeisVac-C, cuyo "carrier" es el toxoide tetánico. Con toda probabilidad, no existe ni riesgo ni incompatibilidad en el empleo concomitante de todas ellas. Pero sí es segura la compatibilidad de NeisVac-C con el resto de vacunas incluidas en los calendarios actualmente vigentes en todas las comunidades españolas y cuyo cumplimiento es prioritario en estos momentos. Cuando se indique la vacuna neumocócica heptavalente, puede administrarse en fechas distintas de las demás vacunas, sin necesidad de respetar un intervalo prolongado, al tratarse de una vacuna inactivada. Una estrategia de este tipo podría constituir una pauta provisional para su adopción individual o sistemática, según el ámbito en el que se efectúen las vacunaciones.

Información sobre el tema puede hallarse en la 2ª edición de "Vacunas Preventivas" (L. Salleras, ed; Masson 2003) y en la excelente revisión de J Marés presentada al 2ª Congreso Nacional de la AEV (Las Palmas, noviembre 2003; libro de ponencias, pp 59-70)

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Vacunación antimeningocócica en sanitarios

Pregunta

Referente a la vacunación con polisacáridos meningocócicos, el CDC recomienda no administrar rutinariamente en el personal sanitario, pudiendo ser útil en situaciones de epidemia. Con respecto a la vacuna antimeningocócica conjugada serotipo C,¿ estaría indicada la vacunación en personal sanitario inmunocompetente que trabaje en lugares de riesgo como UCI o laboratorios donde exista exposición a muestras, en períodos libres de epidemia?

Irene Caubilla
HUMV

Respuesta del Dr. J M Bayas (02 de diciembre de 2003)

Efectivamente las recomendaciones del CDC y de otros organismos nacionales asesores en materia de inmunización activa desaconsejan la vacunación rutinaria de los trabajadores sanitarios, excepto en situaciones epidémicas (no siempre fáciles de definir), por serogrupos de N. meningitidis contenidos en las vacunas disponibles. Las recomendaciones de estos organismos destacan la importancia de la quimioprofilaxis postexposición con rifampicina y otros antibióticos, pero sólo cuando se ha producido un contacto intenso con secreciones orofaringeas de pacientes infectados, como sucede pe. en la maniobras de resucitación boca-boca. Cabe señalar que, en los pacientes, a las 24 horas de iniciado el tratamiento antibiótico, el riesgo de transmisión del meningococo es prácticamente inexistente.

La vacunación rutinaria de los profesionales sanitarios con vacuna antimeningocócica conjugada C no está tampoco recomendada en España. La vacunación rutinaria podría incluso favorecer una falsa sensación de seguridad, que, obviara medidas higiénicas básicas y la profilaxis postexposición en las situaciones antes señaladas, favoreciendo la infección por meningococos serogrupo B prevalentes en nuestros país.

¿Qué hacer con los profesionales sanitarios de los servicios de urgencias, UCIS o laboratorios que manipulan muestras orofaringeas?. Las medidas básicas de prevención siguen siendo las de tipo higiénico para el control de los mecanismos de transmisión. El mayor riesgo teórico de infección lo tendrían los microbiólogos y técnicos de laboratorio que manipulan suspensiones de N. meningitidis fuera de cabinas de bioseguridad. En algunos países, como en EEUU se han notificado casos aislados de enfermedad invasora en microbiólogos.

La vacunación de estos profesionales se realizaría en todo caso con vacuna antimeningocócica conjugada C, ya que la vacuna de polisacáridos antimeningocócica tetravalente ACYW135 ni está fácilmente disponible ni tendría sentido en España a día de hoy (los serogrupos prevalentes son el B y el C). La vacunación antimeningocócica conjugada, en el mejor de los casos disminuiría el riesgo pero no lo eliminaría. No obstante, es preciso señalar que desde un punto de vista legal, la ley 31/1995, de 8 de noviembre y el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo (BOE, de 24 de mayo de 1997) que la desarrolla, especifica en su artículo 8 (apartado 3) que: “Cuando exista riesgo por exposición a agentes biológicos para los que haya vacunas eficaces, éstas deberán ponerse a disposición de los trabajadores, informándoles de las ventajas e inconvenientes de la vacunación …”

Bibliografía

CDC. Immunization of health-care workers: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. MMWR 1997;46 (No. RR-18).

CDC. Laboratory-Acquired Meningococcal Disease — United States, 2000. MMWR 2002; 51; 141-144

CDC. Prevention and control of meningococcal disease: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2000;4 9 (No. RR-7).

Gilmore A, Stuart J, Andrews N. Risk of secondary meningococcal disease in health-care workers. Lancet. 2000 Nov 11;356: 1654-5.

Stuart J, Gilmore A, Ross A, Patterson W, Kroll J, Kaczmarsky E et al. Preventing secondary meningococcal disease in health care workers: recommendations of a working group of the PHLS Meningococcus Forum. Commun Dis Public Health 2001;4:102-105.

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Vacuna Antimeningocócica C: Dosis y memoria inmunológica 

Pregunta

Con respecto a la vacuna Neis-Vac y la respuesta del Dr Navarro, dos cuestiones: La primera, saber si el estudio al que se hace referencia es el único en el que se han basado para el cambio de posología de esta vacuna antimeningitis; y, la segunda, preguntar si la revacunación con vacuna de polisacáridos a la que se refieren en este estudio en el Reino Unido, en el segundo año de vida (13-14 meses), tiene como único objetivo el comprobar que existe memoria inmunológica en ese momento, y si no existen más estudios al respecto acerca de dicha memoria a más largo plazo.

Muchas gracias.

Inés del Río
CSVirgen Peregrina

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (11 de noviembre de 2003)

Efectivamente, son los trabajos de inmunogenicidad del Laboratorio de Referencia de Meningococo del “Public Health Laboratory Service” de Reino Unido los que sirvieron de base en 1999 para introducir las distintas vacunas antimeningocócicas en el calendario de vacunación de aquel País y para realizar las campañas de “catch-up”. Recuerde que el Reino Unido introdujo las tres vacunas conjugadas, en régimen de tres dosis, 2, 3 y 4 meses, basándose exclusivamente en los ensayos de actividad bactericida del suero de vacunados, sin ningún estudio de efectividad clínica, pero teniendo en cuenta que estaba comercializada la vacuna polisacárida simple frente a Neisseria meningitidis serogrupo C, de la que existía evidencia directa de su efectividad en mayores de dos años y de la que se aceptaban parámetros subrogados séricos de protección clínica. Estos trabajos de efectividad han aparecido “a posteriori”, una vez que se vacuna sistemáticamente en lactantes, niños y adolescentes. Inicialmente los estudios incluían tres dosis de cada una de las vacunas, pero desde los comienzos ya fue patente la excelente inmunogenicidad de la vacuna cuyo “carrier” era el toxoide tetánico, por lo que tras los ensayos realizados a ese respecto, las autoridades regulatorias han autorizado la pauta de dos dosis de esa vacuna en menores de 12 meses. Esos ensayos han sido publicados en la revista “Infection and Immunity” a la que se refiere (2003;71:5549-5555). Muy recientemente, un estudio ha validado los valores de rSBA (?1:8) que se pensaba eran los marcadores serológicos subrogados de protección con la protección clínica observada tras la administración de varios millones de dosis en el Reino Unido (1). En este último estudio, los investigadores sugieren que la protección a largo plazo recae más en la memoria inmunológica que en el nivel de rSBA en el momento de la exposición a N meningitidis.

Respecto a su segunda pregunta, ciertamente la manera de comprobar si existe memoria inmunológica es administrar, tras una serie primaria de inmunización con una vacuna conjugada, un recuerdo de vacuna polisacárida en una edad en la que si no hubiera existido un “priming” previo no se apreciaría una respuesta anamnéstica, ya que las vacunas constituidas por polisacárido simple generan una respuesta B dependiente que no es madura hasta pasados los 2 años de vida (2). Hasta ahora se ha podido comprobar como la memoria inmunológica en los vacunados durante la lactancia persiste durante 5 años (3) y como los títulos de anticuerpos postvacunales caen a niveles prevacunales 4 años más tarde (4). Otro dato importante es la existencia de memoria inmunológica, dos años más tarde, en preescolares con actividad bactericida sérica indetectable tras la primovacunación (5).

(1) Andrews N, Borrow R, Miller E. Validation of serologic correlate of protection for meningococcal C conjugate vaccine by using efficacy estimates from postlicensure surveillance in England. Clin Diagn Lab Immunol 2003;10:780-786

(2) MacLennan J, Shackley F, Heath P, Deeks J, Flamank C, Herbert M et al. Safety, immunogenicity, and induction of immmunologic memory by a serogroup C meningococcal conjugate vaccine in infants. JAMA 2000;283:2795-2801

(3) MacLennan J, Obaro S, Deeks J, Lake D, Elie Ch, Carlone G et al. Immunologic memory 5 years afyter meningococcal A/C conjugate vaccination in infancy. J Infect Dis 2001;183:97-104

(4) Borrow R, Goldblatt D, Andrews A, Southern J, Ashton L, Deane S et al. Antibody persistence and immunological memory at age 4 years after meningococcal group C vaccination in children in the United Kingdom. J Infect Dis 2002;186:1353-1357

(5) McVernon J, MacLennan J, Pollard A, Oster P, Wakefield M, Danzig L et al. Immunologic memory with no detectable bactericidal antibody response to a first dose of meningococcal serogroup C conjugate vaccine at four years. Pediatr Infect Dis J 2003;22:659-661

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Dos dosis de vacuna conjugada antimeningitis

Pregunta

Me gustaría recibir información sobre la vacuna NeisVac-C, con respecto a su pauta de administración e interacciones, ya que se va a incorporar en el calendario vacunal gallego y me sorprende que nos han comunicado que es preciso un menor número de dosis que con las otras vacunas conjugadas frente a meningococo C, y además tampoco parecen claras sus interacciones con respecto a otras vacunas del calendario vigente, o por ejemplo frente a la antipoliomielítica inactivada que espero se incorpore en un plazo de tiempo no lejano. Muchas gracias.

Inés del Rio
CSVirgen Peregrina

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (06 de octubre de 2003)

Con fecha 11 de junio de 2.003 la Agencia Española del Medicamento procedió a autorizar una nueva ficha técnica de la vacuna antimeningocócica conjugada con toxoide tetánico (NeisVacC), en el sentido de que la posología en los niños de 2 a 12 meses es de dos dosis separadas por dos meses entre ambas. Este cambio viene avalado por los trabajos de investigadores de la "Health Protection Agency" del Reino Unido (1) en los que comprueban como entre el 98.9% y el 100% de los lactantes vacunados a los 2 y 4 meses de edad, tenían títulos de anticuerpos bactericidas séricos (rSBA) iguales o superiores a 1:8, según la cepa de N meningitidis serogrupo C a la que enfrentaban el suero del vacunado, con unos títulos de anticuerpos (SBA GMT) similares a los que se obtenían con 3 dosis de la misma vacuna. Paradójicamente, al revacunar con vacuna polisacárida simple en el segundo año de la vida, los mayores títulos de esos anticuerpos se obtuvieron en los lactantes que solo habían recibido una dosis única a los 2 meses de vida. Los autores concluyen que el número de dosis de la vacuna conjugada con toxoide tétanico a utilizar en la vacunación del lactante, podría disminuirse a dos o incluso a una dosis.

Respecto de la compatibilidad de NeisVac C con otras vacunas rutinarias, se dispone de un estudio presentado en un congreso de enfermedades infecciosas en 2003 en el que se administró concomitantemente con una vacuna hexavalente en régimen de 2,3 y 4 meses. No se observó interacción negativa con VPI y los títulos de AntiHBs eran similares tras la administración exclusiva de la vacuna hexavalente que tras la administración simultánea con NeisVac C (2). Actualmente se llevan a cabo ensayos clínicos con esta vacuna y otro preparado hexavalente pero en régimen de 2,4 y 6 meses, que es el que se aplica en España.

1. Borrow R, Goldblatt D, Finn A, Southern J, Ashton L, Andrews N et al. Immunogenicity of, and immunologic memory to, a reduced primary schedule of meningococcal C-tetanus toxoid conjugate vaccine in infants of the United Kingdom . Infect Immunol 2003;71:5549-5555.

2. Poellabauer E, Himly C, Loew-Baselli A, Pavlova B, Fritsch S, Maritsch F et al. Group C meningococcal TT conjugate vaccine (NeisVac-C)- Absence of immunological interference with hepatitis B, IPV and acellular pertussis (AP). 21st Annual Meeting of the European Society for Pediatric Infectious Diseases. Giardini Naxos, Taormina, Sicily, April 9-11, 2003. Abstract nº: 278.

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Estabilidad de la vacuna conjugada antimeningocócica C

Pregunta

En nuestro centro de salud estamos realizando un proyecto de calidad sobre vacunas y cadena de frío, necesito información sobre la termosensibilidad de la vacuna meningococo C por exceso y defecto de temperatura.Si alguien quiere saber nuestros resultados del proyecto puede pedirnoslos: Datos de temperaturas de nuestros frigoríficos.

Utilización de termómetros de radiofrecuencia, indicadores de calidad, balance de vacunas en elo centro en el año 2002,incidencias etc. Comunicación realizada en las jornadas de calidad de atención primaria
de Castilla y León, Burgo de Osma Marzo 2003

Carlos Fraile Caviedes
Centro de Salud Medinaderioseco

Respuesta del Dr. José Antonio Navarro (21 de abril de 2003)

La vacuna antimeningocócica conjugada C debe de conservarse a permanentemente a temperaturas comprendidas entre +2 y +8ºC. Debe desecharse si se sospecha que ha estado expuesta a temperaturas inferiores a 2ºC. Además, se mantendrá alejada de fuentes de calor directo (radiadores) y de la luz solar.

Respecto de Meningitec, la estabilidad de la vacuna no se altera si se mantiene a temperaturas que no excedan los 25°C durante menos de 24 horas.

Respecto a Menjugate, la vacuna liofilizada es estable cuando se mantiene durante 12 meses a +30°C y durante 3 meses a +50°C. El disolvente es estable durante 36 meses a +30°C, durante 9 meses a +40°C y durante 6 meses a +50°C.

Respecto de NeisVac-C, la estabilidad de la vacuna no se altera si se mantiene a temperaturas que no excedan los +40°C durante no más de 30 días.

REFERENCIAS
Departemt of Health.
Disponible en: http://www.doh.gov.uk/meningitis-vaccine/index.htm

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Asplenia en el adulto, gérmenes capsulados y vacunas conjugadas

Pregunta

En adultos con asplenia anatómica o funcional o inmunodeprimidos deberíamos plantearnos sustituir la vacunas de polisacáridos frente al neumococo y meningococo por las vacunas conjugadas? De no ser posible, cuantas dosis de recuerdo son necesarias si seguimos utilizando las de polisacáridos?

Julio de la Puente
Centro de trabajo: hospital segovia

Respuesta de la Dra. Magda Campins (31 de marzo de 2003)

Las vacunas polisacarídicas conjugadas son más inmunógenas que las no conjugadas y tienen la ventaja adicional de generar memoria inmunológica. Los estudios de eficacia o efectividad disponibles hasta estos momentos, indican también porcentajes muy superiores de protección frente a las formas invasoras de estas infecciones. Además, al poderse administrar a partir de los 2 meses de edad, permiten la protección en los primeros años de la vida, etapa de especial incidencia de estas infecciones.
En los pacientes con asplenia anatómica o funcional, el riesgo persiste durante toda la vida, por lo que deben ser inmunizados, independientemente de su edad, frente al neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b.

Vacunas antineumocócicas: las recomendaciones actuales de las guías de consenso y de los comités de expertos, indican que en adultos debe seguir utilizándose la vacuna polisacarídica no conjugada 23-valente, hasta que se disponga de datos que avalen su sustitución por la vacuna conjugada. En caso de esplenectomía quirúrgica programada se aconseja vacunar 15 días antes de la intervención y, si no es posible, hacerlo antes del alta hospitalaria. Si el paciente está recibiendo tratamiento inmunosupresor, esperar hasta los 6 meses de su finalización y realizar profilaxis antibiótica durante este periodo. Se aconseja revacunar a los 3-5 años de la primera dosis, pero no hay consenso en cuanto al número de dosis de recuerdo de vacuna 23-valente que pueden administrarse. Según los CDC sólo se aconseja una revacunación; por el contrario, el Comité Británico y la Clinical Haematology Task Force recomiendan revacunar cada 5 años. El problema de la revacunación con vacunas polisacarídicas no conjugadas es la hiporrespuesta que se produce con dosis sucesivas de vacuna y el ligero incremento de reactogenicidad. En pacientes menores de 5 años se debe usar la vacuna conjugada y revacunar a los 2 meses de la última dosis de conjugada con una dosis de vacuna 23-valente, con la finalidad de ampliar la protección al resto de serotipos que incluye esta última.

Vacuna anti-Hib: en este caso, tanto niños como adultos, deben ser inmunizados con la vacuna conjugada. La pauta recomendada en los adultos es una única dosis. No se requieren dosis de recuerdo.

Vacunas antimeningocócicas: el principal inconveniente de esta vacunación es que sólo se dispone de vacuna conjugada para el serogrupo C, por lo que para garantizar la protección frente a todos los serogrupos causantes de enfermedad meningocócica debe utilizarse la vacuna tetravalente (A,C,Y,W135) y, por tanto, se requiere administrar dosis de recuerdo a los 3-5 años. Sin embargo, ya que en España el serogrupo vacunal predominante es el C, es preferible utilizar, tanto en niños como en adultos, la vacuna antimeningocócica C conjugada. La pauta recomendada en adultos es de una única dosis. En caso de viajes a zonas endémicas de los otros serogrupos de meningococo deberá utilizarse la vacuna no conjugada AC o la tetravalente.

Bibliografía de referencia:

– Working Party of the British Committee for Standards in Haematology Clinical Haematology Task Force. Guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen. BMJ 1996;312:430-434.
– Brigden ML, Pattullo A, Brown G. Pneumococcal vaccine administration associoated with splenectomy: the need for improved education, documentation, and the use of a practical checklist. Am J Hematol 2000;65:25-29.
– Kobel DE, Friedl A, Cerny T el al. Pneumococcal vaccine in patients with absent or disfunctional spleen. Mayo Clin Proc 2000;75:749-753.